Tomada de decisão sobre transição de cuidados sob a ótica de idosos e cuidadores

Decisões de transição são tomadas por profissionais de saúde, com pouco envolvimento de idosos e cuidadores.

Prevê-se que a expectativa de vida ao nascer aumente significativamente nas próximas décadas. No entanto, o envelhecimento das pessoas muitas vezes vem com comorbidades aumentadas, uma demanda crescente por cuidados formais e informais, alto risco de hospitalização e uma transição para instituições de cuidados prolongados. Essas transições podem ter um grande impacto na vida diária dos idosos e cuidadores informais devido a sentimentos de confusão e impotência, bem como sentimentos de autonomia reduzida quando as decisões são tomadas em nome do idoso.

Há uma necessidade crescente de cuidados mais integrados para lidar com tais desafios e de transição de cuidados, mais especificamente. A American Geriatrics Society definiu transição de cuidados como ‘um conjunto de ações destinadas a garantir a coordenação e continuidade dos cuidados de saúde à medida que os pacientes se transferem entre diferentes locais ou níveis de cuidados dentro do mesmo local’.

Embora a literatura indique que o cuidado de transição é crucial e pode levar a uma melhoria na qualidade do atendimento, nem sempre um bom cuidado transicional é fornecido e, como resultado, as transições de cuidados também podem estar associadas a consequências adversas, como erros de medicação, altos custos e até mortalidade.

A pesquisa mostra que fatores como informação, apoio e envolvimento na tomada de decisões são necessários para otimizar os transição de cuidados. O envolvimento de idosos e cuidadores informais nas decisões de transição de cuidados geralmente não é o ideal. Uma revisão sobre o envolvimento dos idosos no planejamento da transição de cuidados e os fatores que orientam sua tomada de decisão indicam que as decisões de transição são tomadas principalmente por profissionais de saúde, com envolvimento limitado ou pouco claro de idosos ou cuidadores informais.

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Além disso, a literatura sobre as experiências dos idosos em relação à participação na alta hospitalar sugere que sua condição física e mental, suas redes pessoais, políticas e normas nacionais para encurtar as internações hospitalares e muitos desafios de comunicação influenciam a experiência dos idosos com transição de cuidados e seu envolvimento na tomada de decisões. Finalmente, uma revisão sistemática de decisões de moradia entre idosos mostra que fatores como sentimento de controle sobre as decisões, redes sociais e de apoio e identidade pessoal podem influenciar as decisões de transição dos idosos.

Segundo Castro et al., o empoderamento é um processo importante por meio do qual as pessoas podem obter um maior nível de envolvimento na tomada de decisões que desejam e são capazes de alcançar um maior grau de controle sobre sua saúde e bem-estar; eles também sugeriram antecedentes para o processo de empoderamento, como um diálogo entre profissionais de saúde e pacientes, uma abordagem centrada no paciente e o aprimoramento das competências dos pacientes e sua participação ativa. No entanto, pouco se sabe sobre as experiências, pontos de vista e necessidades de idosos e cuidadores informais em relação ao seu envolvimento na tomada de decisões sobre cuidados transicionais ou como melhor capacitar seu empoderamento na tomada de decisões sobre cuidados transicionais.

Um estudo realizado na Bélgica teve como objetivo explorar as experiências, opiniões e necessidades de empoderamento de idosos e cuidadores informais na tomada de decisões sobre cuidados transicionais. No entanto, os participantes lutaram para expressar claramente seus pontos de vista e a necessidade de empoderamento na tomada de decisões sobre cuidados transicionais e, em vez disso, elaboraram suas experiências. Portanto, os dados foram analisados como um conjunto de dados sobre experiências, embora opiniões e necessidades possam ocasionalmente estar implicitamente presentes nos resultados. Com base nos dados, foram identificados cinco temas principais:

1. envolvimento no processo de tomada de decisão;
2. carga de responsabilidade dos cuidadores informais;
3. a importância da informação e apoio;
4. refletindo sobre a decisão e
5. influenciando os fatores no processo de tomada de decisão.

A variação nas preferências de envolvimento na tomada de decisões de cuidados transicionais foi identificada neste estudo, o que implica que as necessidades também variam a esse respeito.

A importância da informação foi apontada como um aspecto essencial no processo de tomada de decisão de transição tanto para os idosos quanto para os cuidadores informais neste estudo. Em consonância com isso, uma revisão sistemática relatando as experiências de cuidados transicionais de idosos enfatizou a necessidade de informações adequadas, discussão de incertezas e troca de conhecimentos como partes essenciais da participação dos idosos no processo de transição de cuidados. A maioria dos participantes expressaram a importância da informação oportuna. Além disso, destaca-se a necessidade de informações centradas na pessoa, o que significa que tanto a pessoa idosa como o cuidador informal têm de receber informação ajustada às suas necessidades pessoais e fase de transição. Estes resultados e os nossos mostram a necessidade de soluções e apoios mais personalizados que se adequem à “história” de transição da pessoa idosa e dos seus cuidadores informais.

Além da informação, os entrevistados em nosso estudo enfatizaram a necessidade de suporte prático e/ou emocional no processo de tomada de decisão. Esse achado é espelhado em duas revisões recentes da literatura que destacam a importância do apoio familiar para cuidadores informais e do apoio dos cuidadores informais para seus entes queridos durante as transições de cuidado. Nosso estudo acrescenta a importância dos desejos dos cuidadores informais por acompanhamento multidisciplinar mais oportuno e orientação na tomada de decisões sobre cuidados transicionais.

Os cuidadores informais do estudo experimentaram um alto nível de responsabilidade, muitas vezes resultando em sentimentos de sobrecarga. O fato de 11 dos 15 cuidadores informais deste estudo serem filhos do idoso pode implicar em alto nível de responsabilidade direta e comprometimento e, portanto, sobrecarga. No entanto, essa descoberta também se refletiu em dois estudos e em uma revisão sistemática, em que os resultados indicaram preocupações dos cuidadores informais sobre se estavam ou não tomando as decisões certas para seus entes queridos, bem como sentimentos de ambivalência, como culpa versus alívio após uma internação em casa de repouso.

De acordo com os achados, as experiências na tomada de decisões de transição de cuidados e preferências de envolvimento e engajamento, em particular, podem ser explicadas pela urgência da transição. As pessoas mais velhas (e seus cuidadores informais) que enfrentaram uma transição aguda eram frequentemente menos ativas ou mesmo totalmente alheias aos processos de tomada de decisão. Outros fatores de influência foram as personalidades, a familiaridade com o destino da transição e a pandemia da COVID-19, que ora atrapalhou, ora acelerou algumas das decisões.

Fonte da imagem: Freepik
Fonte: Kraun, L, Achterberg, T v, Vlaeyen, E, et al. Transitional care decision-making through the eyes of older people and informal caregivers: an in-depth interview-based study. Health Expect. 2023