Recomendação ACSA: Reconciliação Medicamentosa

A reconciliação medicamentosa é definida como um processo formal que consiste na comparação do medicamento usual do paciente com o medicamento prescrito após uma transição ou transferência de cuidados dentro do próprio nível de cuidados. É um processo sistematizado e documentado que visa reduzir os erros de medicação em todo o atendimento à saúde, garantindo que os pacientes recebam os medicamentos de que necessitam e que estavam tomando previamente (com dosagem, via e frequência corretas) e que sejam adaptados à situação do paciente e / ou à nova prescrição feita em outra parte do sistema de saúde (emergências, atenção primária, ambulatórios, hospital, etc.).

Os erros de reconciliação são derivados de problemas organizacionais, como falta de coordenação entre os níveis de saúde, falta de comunicação efetiva entre os profissionais de saúde (em relação às informações farmacoterapêuticas) ou ausência de um prontuário adequado, atualizado e acessível ao paciente. O aparecimento de erros de reconciliação também pode ser condicionado pela presença de múltiplas patologias, polifarmácia, automedicação e a situação clínica ou pessoal do paciente nas transições de cuidados.

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Estudos publicados mostram que os erros de reconciliação de medicamentos ocorrem em 50% dos pacientes internados em hospitais agudos, sendo ainda maiores nas transições intra-hospitalares e afetando pelo menos 40% dos pacientes no momento da alta.

Entre os vários erros de reconciliação que podem ocorrer, os mais frequentes são os seguintes:

• Omissão de medicamentos: o paciente estava tomando medicamento necessário e não havia sido prescrito, sem justificativa clínica explícita ou implícita para omitir.
• Dose, via ou frequência de administração diferente: modifica-se a dose, via ou frequência de um medicamento que o paciente estava tomando, sem haver justificativa clínica explícita ou implícita para tal.
• Prescrição incompleta: em pacientes com tratamento crônico, a prescrição é incompleta e requer esclarecimento.
• Medicamento errado: um medicamento novo é prescrito sem justificativa clínica, confundindo-o com outro que o paciente estava tomando e que não foi prescrito.
• Início da medicação: é iniciado um tratamento que o paciente não fazia antes e não há justificativa clínica, explícita ou implícita, para o início.
• Duplicidade: o paciente apresenta uma duplicação entre o medicamento anterior e a nova prescrição.
• Interação: o paciente tem uma interação clinicamente relevante entre o medicamento anterior e a nova prescrição.
• Manutenção da medicação contra-indicada: em pacientes com medicação crônica, a medicação contra-indicada é mantida na nova situação clínica do paciente.
• O erro de omissão é o mais frequente (40-70%), sendo os medicamentos cardiovasculares e analgésicos os mais afetados nos idosos.

Situação atual

O processo de reconciliação de medicamentos deve ser uma prática integrada no cotidiano da atividade assistencial dos profissionais de saúde, pois tem se mostrado uma estratégia fundamental para reduzir erros de medicação, custos de tratamento e riscos potenciais para os pacientes, aumentando assim a segurança na prática clínica.
Foram analisados, pela ACSA, os 3.004 relatórios de prática prestados por profissionais em 1.502 projetos de acreditação, concluídos entre janeiro de 2015 e junho de 2019, relacionados com a reconciliação de medicamentos:

• 98% desses profissionais afirmam ter registrado no histórico de saúde a relação completa dos medicamentos do paciente antes da internação (medicamentos, via de administração, dose, horário e última dose administrada).
• 99% afirmam ter registrado a comunicação do incidente detectado ao médico responsável pelo paciente e 100% afirmam que há registro da comunicação ao próximo nível de atenção na lista atualizada e reconciliada.
• A reconciliação foi feita na admissão (médicos 30,5%, enfermeiras 27,6%), durante a internação (médicos 30,8%, enfermeiras 43,8%) e na alta (médicos 38,7%, enfermeiras 28,6%)
• As incidências mais encontradas pelos enfermeiros foram: início da medicação (26%), omissão da medicação (19,6%), medicação diferente (13,8%) e outras (17,9%). Nos médicos foram: início da medicação (27,6%), dose, via ou frequência diferente (22,8%), medicamentos diferentes (21,7%) e omissão de medicamentos (11,2%).

Recomendações

Apesar de os processos de certificação de competências apresentarem bom nível de cumprimento dos critérios de qualidade relacionados com a conciliação de medicamentos por profissionais credenciados, o ACSA propõe as seguintes recomendações:

1. Envolver todos os profissionais responsáveis pelo paciente, o próprio paciente ou quem o cuida, para avaliar a adesão e / ou incompreensão dos tratamentos, participar de todo o processo de conciliação.
2. Utilizar formulários padronizados que permitam a sistematização do processo de reconciliação de medicamentos.
3. Comentar com o profissional prescritor as discrepâncias encontradas para avaliar sua justificativa e corrigi-las, se for o caso.
4. Documentar e comunicar adequadamente as alterações feitas ao próximo gerente de saúde do paciente e ao próprio paciente.
5. Designar uma pessoa responsável por reconciliar o medicamento.
6. Reconciliar a medicação em um período pré-estabelecido: geralmente, o tempo previsto para a reconciliação deve ser de 24 horas, exceto no caso de discrepâncias consideradas de risco (omissões ou alterações nas doses de medicamentos críticos, ou medicamentos de risco).
7. Fazer uma lista completa dos medicamentos do paciente na admissão ao hospital e valide a lista de tratamento com o paciente ou a pessoa que cuida dele.
8. Incluir a ficha de reconciliação de medicamentos em local visível do histórico de saúde, facilmente localizada ou identificada com uma cor específica.
9. Estabelecer um procedimento escrito para cada fase do processo e tenha acesso a informações sobre medicamentos e aconselhamento farmacêutico em cada etapa do processo de conciliação.
10. Usar a lista de reconciliação de medicamentos quando um novo pedido de tratamento for prescrito.
11. Melhorar o acesso à lista de medicamentos na admissão, como a realização de campanhas de informação para que os pacientes tragam seu tratamento ao hospital no momento da admissão ou promovendo o acesso aos dados eletrônicos do paciente.
12. Oferecer educação e divulgação sobre a reconciliação de medicamentos, bem como fornecer informações sobre os resultados do processo.
13. Envolver os pacientes no processo de reconciliação de medicamentos, para garantir a consistência dos registros de medicamentos com os medicamentos que o paciente realmente toma.
14. Ter registros eletrônicos compartilhados e acessíveis a todos os provedores de saúde, públicos e privados, de atenção primária e hospitalar.
15. Promover a conciliação da medicação na admissão e nas transferências, principalmente na alta hospitalar.