24 de março de 2023
Posted by: Grupo IBES
Category: Notícias

Principais medidas de prevenção de infecções do sítio cirúrgico (ISC)

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são um problema comum após muitos tipos de cirurgias. Aproximadamente 2% de todos os pacientes operados desenvolverão uma ISC, sendo que em alguns tipos de operações, como a cirurgia de cólon, as taxas são muito maiores. Além do sofrimento que isso causa aos pacientes, é um encargo financeiro substancial.

Existem inúmeros fatores de risco para o desenvolvimento de ISC. Estes incluem sexo masculino, idade, raça, tipo de operação, complexidade da operação, classificação da American Society of Anesthesiologists (ASA), obesidade/baixo peso, tabagismo, internação cirúrgica, classificação da ferida, sepse pré-operatória, especialidade cirúrgica, uso de esteróides, diabete mellitus, nível de sódio, doença pulmonar obstrutiva crônica, nível de fosfatase alcalina, estado funcional, distúrbios hemorrágicos, perda de peso, dependência de ventilador, nível de albumina, dispnéia, nível de creatinina, hipertensão e trombocitose. Embora sejam identificados como fatores de risco individuais, não é bem conhecido como eles interagem entre si para potencializar ou mitigar o risco para um paciente individual.

As abordagens gerais para reduzir as ISC têm sido melhorar o perfil de risco individual do paciente ou aplicar práticas específicas para mitigar o risco. Por exemplo, Alexander, et al. recomendaram um ambiente asséptico na sala de cirurgia, banho antisséptico pré-operatório, depilação por aparagem, descontaminação da pele, campos cirúrgicos, sutura resistente a bactérias, antibióticos profiláticos, manutenção da temperatura corporal normal, manutenção da saturação ideal de oxigênio, controle da glicose, minimização das transfusões de sangue, gerenciamento criterioso de fluidos e, quando necessário, fechamento primário tardio. O valor de cada uma dessas recomendações, sem falar em seu uso combinado, é variável.

Houveram inúmeras tentativas de criar protocolos para reduzir a incidência de ISC. Um dos primeiros foi o Surgical Care Improvement Program (SCIP), que apresentou diretrizes visando a redução de ISC. No entanto, os resultados práticos da implementação do SCIP foram, na melhor das hipóteses, mistos. Isso levou outros a desenvolver estratégias de redução de SSI com base nas melhores práticas baseadas em evidências. Alguns desses “pacotes” de redução de SSI tiveram mais sucesso, especialmente em operações de alto risco, como cirurgia colorretal.

Existem “Bundles” (também chamados pacotes de intervenção) de melhores práticas, os quais foram desenvolvidos para diminuir a taxa de ocorrência de infecções de sítio cirúrgico (ISC). A conformidade com o Bundle do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade do Colégio Americano de Cirurgiões (ACS-NSQIP) tem sido associada a uma menor incidência de ISC.

O Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do American College of Surgeons (ACS-NSQIP) permite que os hospitais obtenham dados ajustados ao risco de seus resultados, incluindo SSI. O objetivo é fornecer aos hospitais dados confiáveis que eles possam usar para implementar iniciativas de melhoria da qualidade. O ACS-NSQIP fornece diretrizes de melhores práticas para ajudar nessas iniciativas de melhoria de qualidade.

Seguem abaixo as evidências reportadas pela American Medical Association, na Revista Jama:

Antes da cirurgia, os pacientes devem tomar banho ou tomar banho (corpo inteiro) com sabão (antimicrobiano ou não antimicrobiano) ou um agente antisséptico pelo menos na noite anterior ao dia da operação.
A profilaxia antimicrobiana deve ser administrada somente quando indicada com base nas diretrizes de prática clínica publicadas e cronometrada, de forma que uma concentração bactericida dos agentes seja estabelecida no soro e nos tecidos quando a incisão é feita.
Em procedimentos de cesariana, a profilaxia antimicrobiana deve ser administrada antes da incisão da pele. A preparação da pele na sala de cirurgia deve ser realizada com um agente à base de álcool, a menos que contraindicado.
Para procedimentos limpos e limpos-contaminados, doses adicionais de agente antimicrobiano profilático não devem ser administradas após o fechamento da incisão cirúrgica na sala cirúrgica, mesmo na presença de dreno.
Agentes antimicrobianos tópicos não devem ser aplicados na incisão cirúrgica.
Durante a cirurgia, o controle glicêmico deve ser implementado com níveis-alvo de glicemia inferiores a 200 mg/dL, e a normotermia deve ser mantida em todos os pacientes.
O aumento da fração inspirada de oxigênio deve ser administrado durante a cirurgia e após a extubação no pós-operatório imediato para pacientes com função pulmonar normal submetidos à anestesia geral com intubação endotraqueal.
A transfusão de hemoderivados não deve ser negada a pacientes cirúrgicos como forma de prevenir ISC.