19 de agosto de 2022
Posted by: Grupo IBES
Category: Notícias

O que é omissão de cuidados, no contexto da enfermagem?

Cuidados de enfermagem perdidos (omissão de cuidados) é um subconjunto da categoria conhecida como erros de omissão. Refere-se aos cuidados de enfermagem necessários que estão atrasados, parcialmente concluídos ou não concluídos. Cuidados de enfermagem perdidos são problemáticos porque os enfermeiros coordenam, fornecem e avaliam muitas intervenções prescritas por outros para tratar doenças em pacientes hospitalizados. Além disso, os enfermeiros também planejam, prestam e avaliam os cuidados iniciados para gerenciar os sintomas e as respostas dos pacientes aos cuidados e para promover a saúde e a cura. Assim, o cuidado de enfermagem perdido não apenas constitui uma forma de erro assistencial que pode afetar a segurança, mas também é considerado um tipo único de subutilização da assistência.

Seguindo a estrutura de Donabedian – processo – estrutura de resultados, Kalisch e colegas desenvolveram um modelo conceitual de cuidados de enfermagem perdidos (também descritos por outros como “cuidados de enfermagem inacabados” e “cuidados não realizados”). Os fatores estruturais que contribuem para a falta de cuidados de enfermagem incluem:

recursos de mão de obra (número e tipos de equipe de enfermagem,
nível de competência da equipe de enfermagem,
educação e experiência da equipe;
recursos materiais (disponibilidade de medicamentos, suprimentos e equipamentos necessários); e
trabalho em equipe e comunicação (entre os membros da equipe de atendimento ao paciente, entre enfermeiros e médicos, entre enfermeiros e equipe de apoio) para que os cuidados de enfermagem sejam adiados ou omitidos.

No modelo de Kalisch, um enfermeiro, diante de recursos restritos, utiliza o processo de enfermagem para determinar prioridades clínicas e tomar decisões sobre adiar ou omitir determinados aspectos do cuidado. O processo de decisão é influenciado por 4 fatores em nível individual:

as percepções do enfermeiro sobre as normas da equipe ou do grupo;
o julgamento do enfermeiro sobre a importância de vários aspectos do cuidado em relação às condições de múltiplos pacientes pelos quais o enfermeiro pode ser responsável;
os valores, atitudes e crenças do enfermeiro; e
a prática habitual do enfermeiro.

O resultado do processo de priorização clínica diante da escassez de recursos ou tempo é o cuidado de enfermagem perdido.

As consequências mais rotineiras da falta de cuidados de enfermagem podem incluir:

medicamentos ou tratamentos atrasados ou omitidos;
complicações como atelectasia, descondicionamento, lesões por pressão, quedas, pneumonia associada à ventilação mecânica ou outras infecções nosocomiais;
aumento do tempo de permanência; e
diminuição da satisfação do paciente.

O modelo de Kalisch também implica que as condições organizacionais podem promover a normalização do desvio – mesmo quando o cuidado de enfermagem perdido não resulta em efeitos adversos observáveis. A experiência de trabalhar sob pressão de tempo e recursos pode reforçar inconscientemente a aceitabilidade de adiar ou omitir cuidados, fazendo com que os cuidados perdidos se tornem rotineiros.

A prevalência de cuidados de enfermagem perdidos parece ser alta, tanto nos Estados Unidos quanto internacionalmente. Os dados de cuidados omitidos são obtidos por autorrelato de enfermagem e por relato do paciente. Em uma revisão sistemática de 42 estudos, 55% –98% dos enfermeiros entrevistados relataram a falta de um ou mais itens de cuidados necessários durante o período de avaliação (frequentemente o último turno trabalhado). As atividades mais frequentemente perdidas são aquelas relacionadas às necessidades emocionais e psicológicas, em vez daquelas relacionadas às necessidades fisiológicas (no entanto, os resultados variam dependendo da abordagem de medição). Por exemplo, uma abordagem de medição descobriu que deambular, virar e cuidar da boca estavam entre os aspectos mais frequentemente esquecidos do cuidado. Outra abordagem descobriu que as atividades de vigilância eram mais frequentemente perdidas.

Embora os fatores individuais de nível de enfermagem estejam incluídos no modelo conceitual para cuidados de enfermagem perdidos, esses fatores não provaram estar associados a cuidados perdidos. A única exceção é que os enfermeiros relatam mais cuidados perdidos do que os auxiliares de enfermagem. Por outro lado, fatores organizacionais como clima de segurança do paciente, trabalho em equipe e adequação de recursos estão associados à falta de assistência de enfermagem. Em uma grande revisão, o cuidado de enfermagem perdido foi correlacionado com a qualidade do atendimento e eventos adversos e teve um efeito moderado nos resultados do paciente. Impactos estatisticamente significativos foram demonstrados na medicação erros, quedas de pacientes, infecções hospitalares, lesões por pressão, mortalidade e satisfação do paciente.

Unidades com melhor equipe parecem ter taxas mais baixas de cuidados de enfermagem perdidos. Esse achado sugere que a melhoria do quadro de pessoal reduzirá o cuidado de enfermagem perdido, mas essa hipótese ainda não foi testada em um estudo de intervenção. Um estudo de uma intervenção de treinamento de trabalho em equipe intra-enfermagem mostrou melhor trabalho em equipe de curto prazo e menos cuidado perdido em 2 meses pós-intervenção. Embora esta intervenção seja potencialmente promissora, não houve avaliação de sustentabilidade a longo prazo e nenhum teste de resultados do paciente.

Prevenção

Os preditores mais consistentes de cuidados de enfermagem perdidos são os níveis de pessoal, ambiente de trabalho e trabalho em equipe, embora poucas intervenções para lidar com os cuidados perdidos tenham sido avaliadas. Assim, os cuidados de enfermagem perdidos podem hoje ser mais bem compreendidos como uma ameaça comum à segurança e à qualidade para a qual ainda não há fortes evidências sobre soluções eficazes. No entanto, várias conclusões podem ser tiradas com base nos preditores de cuidados de enfermagem perdidos.

Primeiro, a falta de cuidados de enfermagem é principalmente um problema de pressão de tempo e demandas concorrentes, e é necessária uma equipe de enfermagem adequada para evitá-lo. A avaliação dos planos organizacionais de pessoal de enfermagem deve incluir não apenas as necessidades médias das unidades de enfermagem, mas também uma avaliação cuidadosa da frequência com que os picos de demanda ou a complexidade do paciente afetam a adequação do pessoal. Criatividade e análise cuidadosa podem ser necessárias para desenvolver mecanismos para agilizar o envio de equipe de enfermagem adequadamente qualificada para áreas clínicas que sofrem um influxo de admissões, números inesperadamente altos de pacientes complexos ou equipe extraordinariamente esgotada.

Em segundo lugar, a cultura organizacional e da unidade influenciam os cuidados de enfermagem perdidos. Melhorias no ambiente de trabalho, clima de segurança da unidade, cultura organizacional e habilidades de trabalho em equipe devem reduzir as pressões que levam à falta de cuidados de enfermagem. A pesquisa qualitativa descobriu que as equipes adaptáveis podem ajudar a mitigar o cuidado perdido. Em tempos de pressão e escassez de recursos, essas equipes tendem a se orientar para cuidar de todo o grupo de pacientes, principalmente auxiliando uns aos outros para completar os cuidados necessários, em vez de se concentrar apenas nas atribuições de seus próprios pacientes. Cultivar o monitoramento cruzado e habilidades cooperativas de resolução de problemas entre a equipe pode diminuir a frequência de cuidados de enfermagem perdidos.

Terceiro, a organização do trabalho de enfermagem e a organização da cadeia de suprimentos que sustenta o trabalho de enfermagem podem contribuir para prevenir a falta de cuidado. Uma cadeia de suprimentos confiável e bem organizada para medicamentos, suprimentos clínicos e equipamentos pode contribuir para a capacidade dos enfermeiros de completar todos os cuidados necessários. Alguns autores sugerem que o repensar moderado ou radical das responsabilidades pode ser necessário na enfermagem para atender às necessidades dos pacientes e da profissão. Específicos para evitar cuidados de enfermagem perdidos, deambulação e viragem — dois aspectos dos cuidados que são frequentemente esquecidos — podem ser mais bem abordados pela reconfiguração da equipe de enfermagem médico-cirúrgica para incluir assistentes de deambulação e viragem em tempo integral para garantir que os pacientes sejam atendidos até o momento. banheiro e virado ou reposicionado a cada 2 horas. Isso não foi testado, mas pode ser um componente eficaz de programas para eliminar cuidados de enfermagem perdidos.

A consideração de todos os fatores acima provavelmente resultará em melhores ambientes de trabalho para os enfermeiros, o que pode aumentar os resultados dos pacientes, melhorando o trabalho em equipe e reduzindo a pressão do tempo, a carga cognitiva e o esgotamento. De fato, os resultados de um estudo de hospitais da Pensilvânia sugerem que mais de 30% dos enfermeiros tiveram altos escores de burnout, e o maior burnout entre a equipe de enfermagem pode explicar a relação entre a diminuição da equipe de enfermagem e o aumento das taxas de infecção hospitalar. Vários pesquisadores sugerem que abordar as questões do ambiente de trabalho e o esgotamento entre os profissionais são essenciais para alcançar segurança, qualidade e valor nos cuidados de saúde.