O que é gerenciamento de riscos na área da saúde?

IOM observou que aproximadamente 98.000 pessoas morrem em qualquer ano devido a erros médicos enquanto estão no hospital

O gerenciamento de riscos na área da saúde é um conjunto complexo de sistemas clínicos e administrativos, processos, procedimentos e estruturas de relatórios projetados para detectar, monitorar, avaliar, mitigar e prevenir riscos aos pacientes. Atualmente, as inúmeras práticas e processos de gerenciamento de riscos que ocorrem em organizações de saúde são uma resposta ao relatório do Instituto de Medicina (“IOM”) intitulado “Errar é humano: construindo um sistema de saúde mais seguro”.

No relatório, o IOM observou que aproximadamente 98.000 pessoas morrem em qualquer ano devido a erros médicos enquanto estão no hospital. Como resultado do relatório, o Congresso dos EUA promulgou a Lei de Segurança e Melhoria da Qualidade do Paciente (“PSQIA”) de 2005 (doravante denominada “A Lei”). Governantes e comentadores jurídicos revisaram o impacto da Lei e articularam vários de seus principais princípios e responsabilidades. Essas funções incluem:

• Provisão para a certificação e recertificação de Organizações em relação à Segurança do Paciente
• Coleta e disseminação de informações relacionadas à segurança do paciente
• Estabelecimento de um banco de dados de segurança do paciente
• Facilitação do desenvolvimento de consenso entre provedores de saúde, pacientes e outras partes interessadas sobre a segurança do paciente e recomendações para melhorar a segurança do paciente
• Provisão de assistência técnica aos estados que têm (ou estão desenvolvendo) sistemas de relatórios de erros médicos
• Provisão de assistência aos estados no desenvolvimento de métodos padronizados para coleta de dados e coleta de dados de sistemas de relatórios estaduais para inclusão no banco de dados de segurança do paciente.

O objetivo fundamental deste ato era aumentar a segurança geral do paciente da nação, incentivando relatórios confidenciais e voluntários de eventos adversos que afetaram os pacientes. Os formuladores de políticas teorizaram que a coleta sistemática de dados de erros poderia alcançar uma melhor segurança do paciente. A conscientização de tais dados de erros por provedores e administradores de saúde levaria à prevenção de erros e à redução global de sua recorrência.

Leia mais: [Gestão de risco] Conheça os métodos para aplicar o gerenciamento de riscos na saúde

Por que isso é importante para a prática clínica?

O sistema de saúde é composto por participantes individuais, mas seus objetivos finais de atendimento e segurança do paciente são alcançados por meio do trabalho em equipe. Quando ocorrem erros assistenciais, embora possam resultar das ações de um indivíduo, os próximos passos apropriados recaem sobre a instituição: identificar, aprender e melhorar a prevenção de tais eventos. Este processo se concentra em mudanças de políticas sistêmicas, não em desempenhos individuais, para progredir.

Por exemplo, considere um sistema de triagem de pronto-socorro que depende principalmente de pulseiras codificadas por cores para estratificar pacientes que apresentam várias queixas. Quando o paciente recebe uma pulseira vermelha, isso significa para um profissional de saúde que um paciente precisa de atendimento médico imediato. Uma pulseira branca pode significar que não há urgência real, etc. Muitos hospitais utilizam esses sistemas para gerenciar um departamento de emergência agitado de forma eficiente.

Quão difundido é esse problema?

O número real de eventos adversos e eventos sentinela é difícil de identificar, e conclusões estatísticas não podem ser tiradas com precisão. No entanto, a importância de identificar, revisar e aprender com eventos sentinela não pode ser subestimada. Não apenas um aumento nos relatórios de eventos sentinela resultaria em um quadro epidemiológico mais preciso de erros médicos nos Estados Unidos, mas os hospitais se beneficiariam de uma cultura de transparência e proatividade que promove a segurança do paciente a todo custo.

Como os eventos adversos / sentinela são prevenidos?

A prevenção de eventos sentinela é um esporte de equipe. Pesquisas mostraram anteriormente a criação de uma cultura em que qualquer pessoa, independentemente do status ou importância percebidos, é bem-vinda para contribuir com suas preocupações em relação à segurança do paciente. Essa equipe inclui médicos, assistentes médicos e enfermeiros, enfermeiros, assistentes de enfermagem/técnicos médicos, equipe de apoio hospitalar, pacientes e familiares dos pacientes. Cada um desses indivíduos está envolvido em um componente específico do atendimento médico e vê um aspecto diferente da interação do paciente com o sistema médico.

Com isso em mente, a única maneira de garantir de forma abrangente que um evento sentinela seja reconhecido é criando um sistema no qual todos tenham o poder de falar. Essa cultura deve ser generalizada – do mais alto administrador do hospital ao mais novo voluntário, o treinamento focado na segurança do paciente deve começar no primeiro dia da orientação do novo contratado e ser reforçado com frequência ao longo da carreira do funcionário. Existem vários métodos pelos quais os sistemas hospitalares buscam criar essa abordagem de equipe para a segurança do paciente; no entanto, o conceito fundamental é o de capacitar funcionários, pacientes e visitantes a participar.

A prioridade da prevenção de eventos adversos é garantir uma compreensão precisa do que constitui um evento sentinela. Esta é uma subcategoria específica dentro do conceito mais amplo de erro médico. Conforme declarado nas definições acima e de acordo com a The Joint Commission, um evento sentinela é “um evento de segurança do paciente que resulta em morte, dano permanente ou dano temporário grave” (The Joint Commission, 2017).

Mesmo uma lista exaustiva de áreas de cuidados assistenciais do dia a dia que podem precipitar um evento sentinela ainda estaria incompleta. Os processos de alto risco comumente citados incluem (AHRQ, 2017:

• Verificação do local cirúrgico
• Rotulagem incorreta de espécimes
• Erros de medicação: medicação correta, dose correta, paciente correto
• Falha/uso indevido de equipamento: taxas de bomba intravenosa, tubulação intravenosa, fixação de dispositivos internos
• Infecções de dispositivos internos: cateteres urinários, cateteres venosos centrais, cateteres venosos centrais inseridos percutaneamente, higiene das mãos do provedor
• Privação de sono do provedor
• Rotatividade de provedor para provedor
• Equipe inadequada/alto volume de pacientes por provedor
• Erro de diagnóstico
• Quedas de pacientes

O fato simples é que o atendimento médico moderno é repleto de riscos. A publicação histórica, “Errar é humano: construindo um sistema de saúde mais seguro”, lançada pela primeira vez em 1999 pelo Instituto de Medicina dos EUA, foi a primeira do gênero a reconhecer esse fato. Este relatório se concentra na epidemia de erros médicos, buscando não colocar a culpa em indivíduos, mas identificar falhas em nível de sistemas e sugerir áreas para melhorar. Ele reconhece que os seres humanos cometem erros – seja devido à fadiga, estresse ou condições de trabalho, esse fato é inevitável. Ele afirma: “não há pessoas ruins na área da saúde, mas pessoas boas trabalhando em sistemas ruins que precisam ser tornados mais seguros”. Este relatório busca estimular proteções em nível de sistemas para minimizar a oportunidade de erro humano. Em última análise, isso estabeleceu uma agenda nacional para melhorar a segurança do paciente.

Embora cada uma das áreas de alto risco listadas acima mereça individualmente atenção do tamanho de um artigo, o foco deste artigo será em três situações exemplares – transferência de pacientes, erros de medicação e procedimentos em local errado/paciente errado.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Joel McGowan; Amanda Wojahn; Joseph R. Nicolini. Risk Management Event Evaluation and Responsibilities. August 2023.