As organizações de saúde podem mudar a trajetória de desperdício aplicando métodos de melhoria de qualidade para melhorar seus processos. Os Estados Unidos gastam 18% de seu Produto Interno Bruto (PIB) em saúde. Acredita-se que cerca de US$ 1 trilhão seja o valor do desperdício e 14% disso (US$ 140 bilhões) se deva ao desperdício clínico.

Como a saúde é complexa, muitos na indústria acreditam que os controles e a padronização sugeridos pelos métodos de melhoria da qualidade são difíceis de serem adotados. Mas os métodos gerais de melhoria da qualidade – definição da qualidade, desenvolvimento de medidas de melhoria, identificação da variação, uso de gráficos de controle e execução dos ciclos do Plano-Do-Estudo-Ação (PDSA) – foram aplicados com sucesso aos processos de saúde.

Com a aplicação adequada de análise de dados dentro da estrutura de melhoria de qualidade apropriada, as organizações de saúde podem abordar o controle de qualidade e melhoria de forma científica – e eficaz.

Métodos de melhoria de qualidade têm sido comumente usados em ambientes de manufatura baseados em processos, mas alguns acreditam que esses métodos não podem ser aplicados à saúde por causa de sua natureza artesanal. O atendimento ao paciente muitas vezes não é visto como um processo que pode ser melhorado.

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Os médicos e profissionais contam com sua experiência para cuidar dos pacientes, tomando decisões sob medida, um caso de cada vez. Uma das maiores barreiras para a melhoria da qualidade em saúde é não entender que sistemas e processos podem coexistir com atendimento personalizado. Com esse entendimento, os esforços de melhoria da qualidade podem se concentrar nas rotinas, enquanto os médicos e profissionais de saúde ainda fornecem cuidados exclusivos ao paciente.

Simplesmente expor os médicos a ideias e discutir estudos de caso em torno da melhoria da qualidade não os motiva a adotar iniciativas de melhoria. A teoria e a metodologia da melhoria da qualidade são mais bem aprendidas por meio do trabalho prático de melhoria – aplicando-as ao ambiente clínico real. Identificar uma área que é importante para os médicos e criar a plataforma para melhorias facilitará a adoção.

Chegar a um acordo sobre a definição de qualidade em qualquer contexto particular estabelece o que medir e como coletar dados sobre essas medidas. O Instituto de Medicina (IOM) desenvolveu uma estrutura de qualidade para os sistemas de saúde, mas o mais importante para definir a qualidade afirma que as medidas devem ser centradas no paciente : “Prestar cuidados que respeitem e respondam às preferências individuais dos pacientes , necessidades e valores e garantindo que os valores do paciente guiem todas as decisões clínicas. ”

As definições de qualidade devem incluir o que é importante para o paciente. Os pacientes com doenças crônicas estão recebendo os melhores cuidados? Como está a qualidade de vida deles? Além de focar na dimensão do cuidado centrado no paciente , os esforços de melhoria da qualidade também se concentram na segurança, eficácia, eficiência e oportunidade.

A estrutura de qualidade do IOM também define qualidade em termos de equidade em saúde: “Prestar cuidados que não variam em qualidade devido a características pessoais, como gênero, etnia, localização geográfica e status socioeconômico”. Uma boa definição operacional de qualidade estende a melhoria a todos os segmentos da população e elimina as lacunas de equidade no atendimento.

Nº 4: Use uma Estrutura de Melhoria da Qualidade e Ciclos PDSA

Várias estrururas foram adotadas para a melhoria da qualidade na área de saúde:

• O modelo DMAIC do Six Sigma (definir, medir, analisar , melhorar, controlar) examina os processos existentes; seu modelo DMADV (definir, medir, analisar , projetar, verificar) é usado para desenvolver novos processos.
• A metodologia Lean enfatiza o valor para os pacientes e, em seguida, concentra as melhorias nos processos que afetam as eficiências de custo e tempo.

A estrutura do Modelo de Melhoria propõe que uma equipe de melhoria deve fazer três perguntas fundamentais:

1. O que estamos tentando realizar? Essa questão estabelece o objetivo dos esforços de melhoria e garante que os dados coletados estejam relacionados à percepção de qualidade dos pacientes.
2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria? Esta questão estabelece os critérios para determinar quando a mudança resulta em melhoria sustentável
3. Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhorias? Essa pergunta leva ao ciclo PDSA, que testa mudanças em pequena escala, ou intervenções, para ver seus efeitos nos resultados.

Para responder a essas perguntas, a equipe de melhoria define metas, objetivos e intervenções em busca de medidas de melhoria de alto valor:

• Meta: O objetivo de alto nível do projeto, que é medido por medidas de resultados. Exemplo: Reduzir as readmissões de 30 dias de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) .
• Objetivo: um objetivo incremental que contribui para o objetivo geral. Um projeto de melhoria pode ter vários objetivos, cada um determinado por medidas de processo. Exemplo: Identifique o paciente de maneira confiável e, em seguida, ative o pacote de cuidados para DPOC.
• Intervenção: Mudanças no sistema ou processo projetado para melhorar o desempenho das medidas de resultado e processo. Exemplo: Treine médicos sobre o uso do pacote de DPOC.

Cada intervenção passa por um ciclo PDSA para testar a sua validade e adaptá-la ao contexto específico. Os ciclos PDSA são a espinha dorsal da melhoria da qualidade na área de saúde

Embora possa parecer simplista em comparação com outras metodologias, o ciclo PDSA, em uma aplicação repetida, é a espinha dorsal da melhoria da qualidade:

• Planejar: estabeleça o objetivo, determine quais perguntas precisam ser feitas e quais previsões precisam ser feitas e, em seguida, planeje a execução do ciclo.
• Fazer: execute o plano, documente os problemas e observações inesperadas e comece a análise dos dados.
• Estudar: Conclua a análise de dados, compare os dados com as previsões e, em seguida, resuma os aprendizados.
• Agir: Determine quais mudanças serão feitas e qual será o próximo ciclo.

Um projeto de melhoria geralmente envolve vários ciclos PDSA. A chave para o sucesso da melhoria da qualidade é entender que o PDSA é um processo interativo. Após cada ciclo, a equipe de melhoria avalia o sucesso da intervenção associada. Em algum momento, a intervenção é adotada ou abandonada, o que indica o fim dos ciclos do PDSA para aquela intervenção. Em seguida, a equipe pode passar para a próxima intervenção. Alcançar o objetivo global indica a conclusão do projeto geral de melhoria da qualidade.

O PDSA faz o ciclo de melhoria da qualidade. As equipes de melhoria estudam os dados para aprender sobre os problemas em um sistema ou processo e, em seguida, implementam as etapas de melhoria. Compreender a variação nos dados é um componente vital deste estudo.