Medicamentos: a principal causa de danos em pacientes internados

Apenas 3 em cada 1.000 erros de medicação identificados resultaram em uma notificação de incidente

Os medicamentos continuam a representar uma importante causa de danos, tanto em pacientes internados como em ambulatórios, bem como em adultos e crianças. Num grande estudo recente, os medicamentos foram a principal causa de danos em pacientes adultos internados, e o mesmo se aplica a pacientes adultos ambulatoriais.  Os medicamentos também foram a causa mais frequente de danos num grande estudo de pacientes pediátricos internados. Apesar destes e de outros dados, a magnitude deste problema tem sido sistematicamente subestimada pelas organizações de saúde.

A principal razão para isto é que as estimativas operacionais tanto dos danos dos medicamentos como das taxas de erro se basearam em notificações espontâneas, o que é ineficaz neste caso. Num estudo publicado há 30 anos, descobriu-se que a notificação espontânea apenas encontra cerca de 1 em cada 20 eventos nocivos relacionados com medicamentos. É quase certo que encontra uma proporção ainda menor do número total de erros de medicação. Mas, apesar destes e de muitos outros estudos, pouco foi feito.

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Num artigo publicado na BMJ Quality and Safety, Li e colegas compararam o número de erros de medicação identificados com observação direta e auditoria com aqueles registrados em um sistema de notificação de incidentes em hospitais pediátricos na Austrália. Eles descobriram que apenas 3 em cada 1.000 erros de medicação encontrados na auditoria e na observação direta resultaram em uma notificação de incidente. Os dados de notificação de incidentes não fornecem um reflexo preciso das taxas de erros de medicação ou uma imagem precisa de quais medicamentos estão causando danos, e não devem ser o principal recurso para gerenciar a segurança. Como concluem estes autores, precisamos de novas ferramentas eletrônicas para gerir a segurança dos medicamentos.

Com a adoção generalizada de registos de saúde eletrônicos, é possível utilizar ferramentas eletrônicas, muitas das quais são atualmente baseadas em regras, para analisar o registo e identificar tanto os danos relacionados com a medicação como os erros de medicação, muitos dos quais não resultam em danos. Acreditamos que o primeiro será especialmente útil porque os erros que causam danos são os mais importantes.

Ao fazer isso, os sinais de dano, como a identificação de um novo aumento na creatinina sérica temporariamente associado ao uso de uma droga nefrotóxica, são avaliados por uma pessoa e julgados. A principal limitação desta abordagem são os falsos positivos, e pode haver muito mais sinais do que verdadeiros positivos. No entanto, com o advento de grandes modelos de linguagem, deverá ser possível identificar eventos adversos a medicamentos de forma rápida e eficaz, com maior sensibilidade e especificidade do que era possível anteriormente. Se os danos relacionados com a medicação puderem ser medidos quase em tempo real nas operações, será possível gerir esta questão e dedicar-lhe recursos adequados.

Conclusões

A segurança dos medicamentos é uma área que requer atenção urgente, tanto para adultos como para crianças: continua a causar demasiados danos. A primeira necessidade é implementar ferramentas que possibilitem às organizações contar a frequência e a gravidade dos eventos adversos a medicamentos nos cuidados de rotina. Essas ferramentas já estão comercialmente disponíveis para utilização em registos de saúde eletrônicos, embora beneficiem de aperfeiçoamento e sejam atualmente baseadas em regras. Quando aproveitam grandes modelos de linguagem e outras técnicas de IA, é provável que funcionem ainda melhor. Isto dará às organizações uma imagem da frequência cumulativa dos danos e das estratégias de prevenção específicas.

No que diz respeito à prevenção, a primeira chave envolverá provavelmente a utilização de registos de saúde eletrônicos para proporcionar um melhor apoio à decisão clínica numa variedade de áreas, incluindo alergias, interações medicamentosas, dosagem renal e baseada na idade, avisos sobre condições medicamentosas e outros. A jusante, novas abordagens podem estar disponíveis, como o aproveitamento da IA ​​para escolher o melhor medicamento para um paciente individual com base nas suas características.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Bates DW, Sakuma M. Improving medication safety in both adults and children: what will it take? BMJ Quality & Safety Published Online First: 20 June 2024.