Indicadores de desempenho do atendimento ao paciente no Departamento de Emergência

Um estudo foi realizado com um painel de 33 especialistas das áreas de medicina de emergência, enfermagem de emergência, usuários, profissionais de serviços e pacientes, utilizando-se o método Delphi.

Inicialmente, os participantes foram solicitados a propor indicadores de desempenho que refletissem a qualidade do atendimento prestado no serviço de emergência no Reino Unido. Na segunda rodada, essas propostas foram pontuadas por meio de uma escala: aqueles que não chegaram a um consenso foram devolvidos para reconsideração à luz da opinião do grupo. Foram identificadas aquelas afirmações que alcançaram um consenso pré-definido.

Leia também: Indicadores de estrutura, processo e resultado: o que são e como eles são usados?

Como resultado, foram propostos 224 indicadores de desempenho. Ao todo, 36 indicadores chegaram a um consenso refletindo o bom desempenho do departamento após a terceira rodada; 24 delas foram medidas de processo.
Os indicadores foram classificados de acordo com a teoria proposta por Donabedian, o qual propôs a divisão de cuidados de saúde em estrutura, processo e resultado, que são causalmente ligados.

Estrutura – os recursos humanos, físicos e financeiros disponíveis para prestar cuidados de saúde
Processo – o cuidado ou serviço de saúde prestado ao paciente
Resultado – o efeito resultante na saúde do paciente ou população

Aspectos de cada um deles podem ser medidos ou quantificados, embora haja ênfase na medição de resultados – os resultados finais do atendimento ao paciente.

Exemplos de resultados medidos incluem mortalidade, morbidade, parâmetros fisiológicos ou avaliações de saúde mais subjetivas baseadas no paciente. Os indicadores de resultados são raros na medicina de emergência. Os indicadores de desempenho medem a qualidade do atendimento e podem abranger processo, resultado e eficácia.

Propostas do consenso de indicadores de qualidade da assistência (S = estrutura, P = processo e O = resultado):

Medicamentos

Tempo de chegada ao grupo de pacientes de ECG com dor torácica cardíaca(P)
Tempo Porta-agulha para trombólise (P).
Proporção de pacientes com miocardite/infarto administrado aspirina (P).
Tempo para o primeiro nebulizador na asma aguda (P).
Proporção de pacientes com asma cujos cuidados seguem Diretrizes da sociedade (P).
Tempo para antibióticos na suspeita de meningite (P).
Tempo para consulta com o médico para a queixa de apresentação (queixa a ser definida mais tarde). (P)
Capacidade de demonstrar a classificação da asma por fluxos de pico de saturação de oxigênio
(P).
Capacidade de demonstrar o manejo da overdose de paracetamol conforme orientações (P).

Cirurgia/ortopedia/trauma

Tempo para analgesia em fraturas clínicas (P).
Proporção de equipes de trauma lideradas por Fornecedor(es) de ATLS. (S)

Pediatria

Tempo para antibióticos em crianças com suspeita de meningite(P).
Nível de adesão às diretrizes da Sociedade em crianças com asma(P).
Tempo para antipirético em crianças com temperatura maior que 38,5 se não for dado nas seis horas anteriores (P).
Disponibilidade de equipe(s) de parada cardíaca pediátrica, (S)

Psiquiatria

Tempo de encaminhamento para parecer psiquiátrico(P)

Atenção primária

Proporção de óbitos em que o médico do paciente é notificado(P).

Oftalmologia/ Otorrinolaringologia

Proporção de pacientes com problemas oculares que apresentam acuidade visual verificada (P).

Analgesia/anestesia

Proporção de pacientes com dor avaliados na triagem(P).
Capacidade de fornecer evidência de avaliação contínua da dor (P).
Capacidade dos enfermeiros de triagem para prescrever analgesia (P).
Tempo para analgesia em pacientes com fratura do colo do fêmur(P).
Proporção de pacientes intubados em que o dióxido de carbono expirado é monitorado (P).

Lesões leves

Proporção de pacientes com feridas que têm status de tétano verificado e recebem tratamento antitetânico adequado (P).
Tempo total gasto no departamento por pacientes com lesões leves (P)

Imagens/investigações

Porcentagem de anormalidades significativas perdidas (significativa = paciente chamado de volta
ou tratamento alterado) (O).
Disponibilidade de CT (tomografia computadorizada) 24 horas por dia(S).
Disponibilidade de link de imagem para o(s) centro(s) neurocirúrgico(s) mais próximo(s) (S)

Parada cardíaca

Proporção de equipes lideradas por um(s) provedor(es) de ALS. (S)
Taxas de sobrevivência de paradas cardíacas no departamento de emergência (O)

Luto

Disponibilidade de quarto(s) apropriado(s) para os familiares. (S)
Acesso à visualização fora de horas do(s) falecido(s). (O)

Outros

Disponibilidade de cobertura de nível médio 24 horas(S)

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Fonte: E Beattie, K Mackway-Jones. A Delphi study to identify performance indicators for emergency medicine. Emerg Med J 2004;21:47–50