Gerenciamento de riscos no uso de Ocitocina em hospitais

A ocitocina intravenosa (IV) é usada antes do parto para induzir o parto em pacientes com indicação médica, para estimular ou reforçar o trabalho de parto em casos selecionados de inércia uterina e como adjuvante no tratamento de aborto incompleto, inevitável ou eletivo. A ocitocina intravenosa pós-parto usada é indicada para produzir contrações uterinas durante a expulsão da placenta e para prevenir ou controlar o sangramento ou hemorragia pós-parto. Portanto, a ocitocina é necessária em todas as áreas de cuidados obstétricos com consistência de prática entre todos os tipos de provedores (por exemplo, anestesia, obstetrícia, parteiras, enfermagem perinatal), seja usando doses baixas para indução ou aumento do trabalho de parto, geralmente medido em miliunidades, ou em doses mais altas para prevenir ou tratar hemorragia pós-parto (HPP), geralmente medido em unidades.

No entanto, a administração inadequada de ocitocina pode causar hiperestimulação do útero, o que, por sua vez, pode resultar em sofrimento fetal, necessidade de uma cesariana de emergência ou ruptura uterina. Múltiplos países membros da Rede Internacional de Segurança de Medicamentos (IMSN) identificaram que existem riscos substanciais envolvidos com o uso de ocitocina e relataram danos significativos ao paciente causados por erros relacionados. Como resultado, o comitê executivo formou o IMSN Oxytocin Safety Interest Group (OxytocinSIG) para abordar ainda mais o uso seguro da oxitocina globalmente. Em uma série de reuniões da OxytocinSIG realizadas em 2022, os membros do IMSN compartilharam experiências em primeira mão com uma variedade de riscos, situações difíceis, erros e eventos adversos associados ao uso de ocitocina

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A ocitocina foi identificada como uma droga potencialmente perigosa para profissionais de saúde e auxiliares no terceiro trimestre de gravidez pelo Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional (NIOSH) nos Estados Unidos, mas não por outras agências globais. Sempre que possível, reduza a exposição desnecessária ao medicamento (por exemplo, mulheres no terceiro trimestre) e assegure a rotulagem apropriada (por exemplo, rótulos de advertência auxiliares apropriados). Confira as boas práticas:

Aquisição e planejamento de ocitocina

• Aumentar o número de letras de nomes de medicamentos exigidos em pesquisas eletrônicas para um mínimo de cinco (5) letras para evitar confusão com outros medicamentos de grafia semelhante (por exemplo, oxiCODONA).
• Avaliar o uso de ocitocina e evitar o desperdício de medicamentos.

◦ Use uma única concentração padrão tanto no pré quanto no pós-parto para evitar o desperdício de ocitocina, quando possível.

◦ Sempre que possível, adquira soluções pré-misturadas.

◦ Centralize o preparo das infusões de ocitocina para evitar desperdícios desnecessários.

• Considere adquirir diferentes apresentações de produtos, quando disponíveis, para evitar frascos ou ampolas semelhantes (por exemplo, compre frascos se as ampolas puderem ser confundidas com outras ampolas de medicamentos ou vice-versa).
• Considere o uso de agentes alternativos (por exemplo, carbetocina) se as interrupções e a escassez da cadeia de suprimentos limitarem a disponibilidade de ocitocina.

Armazenamento de ocitocina

• Ampolas e Frascos

◦ Avalie como os frascos e ampolas são armazenados para evitar o risco de misturas semelhantes.

• Soluções

◦ Evite armazenar outras soluções de infusão IV em recipientes de tamanho semelhante na mesma área para evitar misturas (por exemplo, soluções de sulfato de magnésio, soluções hidratantes).

• Gerenciamento de armazenamento

◦ Certifique-se de que a cadeia de frio seja mantida durante todo o ciclo de uso.

Prescrição de ocitocina

• Revise os protocolos de tratamento e avalie as recomendações para o uso de ocitocina em pacientes com relação benefício/risco desfavorável. Em particular, conscientize-se e evite expor as pacientes com menor evidência de benefício (por exemplo, durante o trabalho de parto espontâneo).
• Exigir o uso de conjuntos de prescrições padrão para prescrever ocitocina para indução/aumento do trabalho de parto e controle do sangramento pós-parto para garantir a dosagem correta e o monitoramento da paciente.

◦ Identificar tratamentos padrão e outras medidas de segurança para taquissistolia uterina induzida por ocitocina.

• Utilizar prescrição guiada por indicação se estiver usando sistemas eletrônicos de prescrição.
• Limitar o uso de ordens verbais a emergências ou quando o prescritor estiver em um campo estéril. Quando for necessária uma ordem verbal, exija que a ordem seja escrita e lida de volta para o prescritor.
• Evitar o uso de abreviações de nomes de medicamentos ou nomes de marcas descontinuadas. Use apenas nomes de medicamentos genéricos em sistemas eletrônicos de prescrição e ao se comunicar verbalmente. O uso de “OXI” pode levar à confusão entre produtos de oxitocina e oxiCODONE.
• Padronize como as doses, concentrações e taxas de ocitocina são expressas (por exemplo, em formulários de pedidos escritos e eletrônicos e em bolsas de infusão preparadas). Comunique as ordens de infusão e bolus de ocitocina em termos de taxa de dose (por exemplo, dosagem/tempo) e não taxa de volume (por exemplo, volume/tempo) para diminuir a oportunidade de má interpretação.
• Evite o uso da abreviação “mU” para miliunidade.

◦ Certifique-se de que as soluções pré-misturadas ou compostas de oxitocina sejam armazenadas adequadamente nas áreas de parto para garantir a estabilidade do produto.

◦ Implementar estratégias para evitar confusão com medicamentos parecidos ou parecidos com o som (por exemplo, rotulagem auxiliar em frascos, bolsas de infusão, caixas, telas de dispensação automatizada) e alertar os usuários sobre o risco.

◦ Utilize a leitura do código de barras, quando disponível, ao receber, dispensar e carregar a ocitocina em armários de distribuição automática ou outros locais de armazenamento.

Administração e Monitoramento

• A ocitocina não deve ser trazida para a área de atendimento imediato ao paciente até que seja solicitada e solicitada.

◦ A disponibilidade de ocitocina nas salas de parto pode levar à administração inadequada sem prescrição ou consentimento, ou pode ser confundida com outras bolsas de infusão de aparência semelhante.

• Se disponível, utilize a leitura do código de barras dos frascos/ampolas e/ou bolsas de infusão de ocitocina antes da administração.
• Verifique as datas após o uso e troque as bolsas de infusão quando indicado, de acordo com as políticas locais e requisitos regulatórios.
• Rotule o tubo de infusão IV de ocitocina logo acima da porta de injeção mais próxima do paciente e logo acima da bomba de infusão.
• Ao configurar a infusão, trace a linha da bolsa de infusão até a bomba e da bomba até o paciente (ou vice-versa), para garantir a conexão correta da linha e evitar confusões com infusões.

Preparação e Dispensação

• Quando possível, padronize para uma única concentração e volume para infusões de ocitocina anteparto e pós-parto.
• Racionalizar o preparo das infusões de ocitocina na farmácia para padronizar o preparo; garantir a esterilidade; ajudar a evitar desperdícios desnecessários; e evitar misturas semelhantes e semelhantes (LASA) com outros medicamentos e soluções disponíveis nas áreas de atendimento ao paciente.
• Verifique a data de validade dos frascos de ocitocina e rotule os sacos de infusão composta com uma data de validade adequada.
• Antes de distribuir as bolsas de infusão de ocitocina preparadas para as áreas de parto, rotule ambos os lados das bolsas para diferenciá-las de soluções hidratantes simples e outras infusões, como sulfato de magnésio.
• Se as infusões de ocitocina precisarem ser preparadas em áreas de parto, exija uma verificação dupla independente de cada preparação e forneça rótulos de produtos pré-impressos e rótulos de advertência auxiliares a x nas bolsas preparadas.
• Considere o uso de tampas invioláveis nas portas de injeção de bolsas de infusão de ocitocina preparadas para evitar manipulação inadequada (por exemplo, adicionar mais ocitocina).

Educação da paciente

• Forneça comunicação escrita e verbal utilizando níveis de leitura apropriados no idioma principal do paciente para garantir a compreensão do paciente sobre o uso de ocitocina, riscos para a mãe e para a criança e sintomas a serem observados e relatados.
• Educar as pacientes sobre o uso de ocitocina no início da gravidez.
• Envolva pacientes/famílias no processo de parto, encorajando-os a fazer perguntas sobre a ocitocina.
• Comunique claramente com a paciente se for determinado que a ocitocina é necessária para aumentar ou induzir o trabalho de parto antes de iniciar a infusão.

Monitoramento

• Assegure o monitoramento adequado do estado hídrico da paciente (tanto ingestão quanto eliminação), pressão sanguínea, frequência das contrações uterinas e frequência cardíaca do feto.
• Empregar uma dupla verificação independente da programação da bomba e traçado da linha antes de iniciar a infusão de ocitocina.
• Quando disponível, administre infusões de ocitocina por meio de bombas de infusão inteligentes com um sistema de redução de erros de dose (DERS). A programação DERS deve utilizar a taxa de dose (por exemplo, miliunidades/minuto) para programação de infusão.

◦ Se as bombas de infusão não forem utilizadas, garanta a disponibilidade de referências de cálculo/titulação de taxa para os provedores.

• Qualquer ocitocina (ou outras drogas) preparada em seringas ou bolsas para administração deve ser devidamente rotulada. Se estiver entregando doses preparadas a outros provedores, garanta uma comunicação e documentação claras para evitar a administração inadvertida de medicamentos destinados à mãe para a criança ou vice-versa.

Fonte da imagem: Freepik
Fonte: IMSN Oxytocin Safety Interest Group (OxytocinSIG), 2023