Gerenciamento de Riscos BIOLÓGICOS em Anestesiologia

 0,03 mL de sangue infeccioso é suficiente para causar infecção por hepatite B, especialmente em anestesistas não imunizados

Novos desenvolvimentos e avanços nos campos da anestesiologia, cirurgia e medicina ampliaram o escopo funcional do anestesiologista, aumentando assim suas responsabilidades e obrigações profissionais. No local de trabalho, o anestesiologista é exposto a uma ampla gama de riscos potenciais que podem ser prejudiciais à sua saúde geral. Inúmeros riscos e preocupações com segurança foram mencionados na literatura, mas a magnitude dos desafios na prática da anestesiologia é muito maior do que aqueles citados e previstos. Muitas vezes, essas situações desafiadoras são inevitáveis ​​e o anestesiologista responsável tem que lidar com elas individualmente. Esses riscos não afetam apenas a saúde geral, mas podem ser extremamente ameaçadores de várias outras maneiras que podem aumentar os riscos potenciais de morbidade e mortalidade.

Espera-se que os anestesiologistas forneçam serviços de anestesia seguros e tranquilos não apenas nas salas de cirurgia e de terapia intensiva, mas também em vários locais remotos, consultas pré-intervencionistas, clínicas de dor, sala de ressonância magnética (RM) e centros de radioterapia. O anestesiologista também é uma parte essencial da equipe de gerenciamento de traumas e desastres naturais. Nesses locais, os anestesiologistas são expostos a uma série de riscos à saúde.

A definição de saúde ocupacional, conforme dada pela OMS em 1995, é de dimensão significativa quando tais questões são preocupantes. A definição visa “a promoção e manutenção do mais alto grau de bem-estar físico, mental e social dos trabalhadores em todas as ocupações; prevenção entre os trabalhadores de afastamentos da saúde causados ​​por suas condições de trabalho; proteção dos trabalhadores em seu emprego contra riscos resultantes de fatores adversos à saúde; colocação e manutenção do trabalhador em um ambiente ocupacional adaptado às capacidades fisiológicas e psicológicas; resumir a adaptação do trabalho ao homem e de cada homem ao seu trabalho.”

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Riscos biológicos

Além das epidemias atuais, a prevalência de patógenos transmitidos pelo ar, como o bacilo da tuberculose, é igualmente ameaçadora. As infecções transmitidas pelo ar são comumente contraídas em locais congestivos, seja por infecção direta por gotículas ou podem ser inaladas por núcleos de gotículas infectadas, enquanto as infecções transmitidas pelo sangue são contraídas durante a fixação de linhas intravenosas, cateteres venosos centrais e exposições a vários fluidos corporais do paciente. As infecções transmitidas pelo sangue são mais comumente contraídas durante procedimentos invasivos, como fixação de linhas intravenosas, cateteres venosos centrais e exposições a vários fluidos corporais do paciente.

Precauções devem ser exercidas para prevenção da transmissão de infecção entre paciente e anestesiologista e vice-versa, e a higiene das mãos é a medida mais simples que se pode adotar no centro cirúrgico. O funcionamento do centro cirúrgico deve ser estritamente baseado nas políticas institucionais elaboradas pelo comitê de controle de infecção. A esterilização de todos os equipamentos do centro cirúrgico e aparelhos anestésicos deve ser realizada regularmente, de acordo com as recomendações dos protocolos e diretrizes universais. Deve haver medidas rigorosas para descartar o equipamento descartável, pois ele pode ser uma fonte potencial de infecção de paciente para paciente e para anestesiologista, e isso inclui também o filtro bacteriano. A associação anestésica da Grã-Bretanha e Irlanda (AAGBI) recomenda a troca de circuitos anestésicos diariamente, de acordo com os protocolos universais. Os procedimentos anestésicos, particularmente os procedimentos invasivos, devem garantir a esterilização completa e a adoção de precauções de barreira, especialmente durante a realização de tais procedimentos em pacientes de alto risco.

Os riscos de contrair infecção por micobactérias aumentam durante a realização de vários procedimentos no centro cirúrgico, como laringoscopia, intubação, broncoscopia, inserção de tubo de Ryle, aspiração orofaríngea, aspiração traqueal, uso de circuitos abertos (Bains e Jackson Rees) para ventilação mecânica, etc. Esses riscos podem ser minimizados pelo uso de roupas de proteção, uso de máscaras e luvas durante a aspiração e outros procedimentos orais. Uma possível ou suspeita exposição deve ser confirmada por um teste de tuberculina e, se for positivo, deve-se tomar terapia medicamentosa para TB conforme indicado.

A prevalência do HIV em pacientes cirúrgicos e os riscos consequentes para os anestesiologistas aumentaram continuamente, embora ainda permaneçam muito mais baixos do que outras infecções virais. A incidência exata é difícil de determinar para pele abrasada e intacta, mas estudos observaram uma incidência de 0,03% a 0,3% após exposição percutânea a sangue infectado pelo HIV e exposição mucocutânea, respectivamente.[ As fontes comuns de infecção são cateterismo venoso, anestesia neuroaxial, punções durante injeções intramusculares e retirada de amostra de sangue, durante laringoscopia, intubação e extubação, bem como durante a sucção oral e traqueal. Os centros de controle e prevenção de doenças estabeleceram certas diretrizes e devem ser seguidas em todas as formas de prática de anestesiologia para prevenir qualquer incidência de infecção pelo HIV. A profilaxia pós-exposição recomendada insiste na lavagem imediata do local exposto com água e sabão. Os medicamentos antivirais devem ser administrados dentro de uma hora e incluem tenofovir, emtricitabina, zidovudina, lamivudina e lopinavir andretonavir. O teste rápido de anticorpos para HIV deve ser realizado se a exposição for <2 h e o teste deve ser repetido em 6 e 12 semanas e depois em 6 meses, pois os pacientes de origem podem estar no período de janela.

A incidência do estado de portador de hepatite B é estimada em 1 em 500 pessoas na população em geral, o que é um fator de risco potencial, pois a maioria desses pacientes será assintomática. O risco da taxa de soroconversão aumenta muito na infecção pelo vírus da hepatite B se a fonte / paciente está no período altamente infeccioso, ou seja, estado positivo para antígeno da hepatite E. 0,03 mL de sangue infeccioso é suficiente para causar infecção por hepatite B, especialmente em profissionais de saúde não imunizados. As complicações e consequências após contrair o VHC incluem hepatite crônica em mais de 80% das pessoas expostas e, entre elas, 20% dos pacientes podem desenvolver cirrose hepática após 10–15 anos e 3–5% podem desenvolver carcinoma hepatocelular fatal. Os anestesiologistas devem garantir uma imunização completa com a vacina contra hepatite B com reforço em intervalos regulares de 5 anos. Em profissionais de saúde não imunizados e também nos quais nenhum anticorpo pode ser demonstrado, devem ser tratados com imunoglobulina contra hepatite B junto com três injeções de vacina contra hepatite B. No entanto, no caso de infecção por hepatite C, nenhuma vacina disponível até o momento e nem a profilaxia pós-exposição são de grande importância. Medidas simples como usar roupas de proteção, luvas, máscaras, evitar a reinserção da agulha na tampa, curativos de todas as abrasões e cortes, descarte do material contaminado de maneira meticulosa, esterilização do equipamento e aparelhos de anestesia são suficientes para prevenir a infecção em grande medida.

Fonte da imagem: Envato 

Fonte: ajwa SJ, Kaur J. Risk and safety concerns in anesthesiology practice: The present perspective. Anesth Essays Res. 2012 Jan-Jun;6(1):14-20. doi: 10.4103/0259-1162.103365.