Fatores de Risco, Prevenção e Manejo do Extravasamento de Contraste Radiológico

O extravasamento de contraste é a injeção extravascular acidental de meio de contraste intravascular causada pelo deslocamento da cânula, vazamento de contraste do local de punção do vaso ou ruptura da parede do vaso.

O extravasamento de contraste é uma complicação bem reconhecida, com frequências relatadas de 0,25% a 0,9%. O extravasamento geralmente causa alguma combinação de dor imediata, eritema e inchaço, mas felizmente estes são geralmente autolimitados e a morbidade maior a longo prazo é rara. No entanto, pode ocorrer ulceração grave da pele e tecido subcutâneo, e o extravasamento subfascial pode causar síndrome compartimental (sinais e sintomas neurovasculares devido ao aumento de volume nos espaços confinados formados pela fáscia profunda). Essas complicações maiores podem ocorrer mesmo com extravasamentos de pequeno volume (< 10cm3) e meios de contraste não iônicos. Num estudo, apenas 1 paciente necessitou de fasciotomia para síndrome compartimental em uma série de 475 extravasamentos.

Fatores de Risco e Prevenção

Crianças pequenas, idosos e pacientes inconscientes correm maior risco de extravasamento, em parte devido ao relato reduzido de dor no local da injeção. Outros fatores de risco são o uso de um local de injeção diferente da fossa antecubital, o uso de uma cânula venosa interna que esteja no local há mais de 24 horas e várias tentativas de acesso venoso.

Leia também: 8 Pontos de Riscos a serem gerenciados pelos Serviços de Radiologia e Diagnóstico por imagem

Quando ocorre extravasamento, as complicações são mais graves em extremidades com má circulação vascular ou linfática (por exemplo, no lado de uma mastectomia anterior com irradiação ou dissecção de linfonodo) ou quando o extravasamento ocorre no dorso da mão ou do pé. Com base nessas considerações e percebendo que a prevenção é a chave para evitar o extravasamento de contraste, as seguintes diretrizes práticas são sugeridas:

1. Certifique-se de que o local IV está devidamente selecionado, colocado, protegido e testado. Certifique-se de que a veia não está obstruída ao reposicionar o braço.
2. Considere uma taxa de fluxo mais baixa em pacientes com risco particular (embora altas taxas de fluxo não pareçam aumentar o risco de extravasamento, elas resultam em um acúmulo mais rápido de contraste extravasado).
3. Avise o paciente para relatar quaisquer sensações incomuns no local IV imediatamente.
4. Observação do local IV pelo técnico durante os primeiros 10-20 segundos da injeção.
5. PARE a injeção se houver QUALQUER preocupação ou questão de extravasamento.

Manejo do Extravasamento

Assim que um extravasamento for detectado, a infusão de contraste deve ser interrompida imediatamente, o cateter removido e o radiologista notificado. A extremidade afetada deve ser elevada acima do coração e compressas frias aplicadas topicamente. O radiologista que avalia o paciente decidirá se o paciente pode ser tratado por observação no departamento de Radiologia por 1-2 horas ou requer transferência para o Departamento de Emergência para possível revisão pela Cirurgia Plástica.

As indicações para transferência para o Departamento de Emergência (DE) incluem bolhas na pele, perfusão tecidual alterada, aumento da dor ou alteração na sensação distal ao local do extravasamento. Dado que existe apenas uma relação limitada entre o volume extravasado e a gravidade das complicações, foi sugerido que “apenas os sinais e sintomas devem ser usados como critérios para consulta de cirurgia plástica e tratamento adicional”, e o encaminhamento para o DE baseado apenas no volume extravasado é provavelmente injustificado.

Da mesma forma, a realização de uma TC (tomografia computadorizada) ou radiografia da extremidade para grande extravasamento é de utilidade duvidosa, exceto nos casos em que o extravasamento pode ser subfascial e pode causar uma síndrome compartimental.

Se o paciente for transferido para o Departamento de Emergência, o paciente deve ser acompanhado.

Independentemente do plano de tratamento, é CRÍTICO que o radiologista se comunique adequadamente com o médico solicitante e o departamento de emergência. Além disso, um radiologista da seção de imagem responsável deve ser notificado para que o paciente possa ser visitado o mais rápido possível no Departamento de Emergência.

Todas as avaliações e comunicações devem ser documentadas no prontuário médico. Os pacientes que são encaminhados para casa após a observação devem receber instruções de alta que incluem o número de telefone para o paciente ligar para uma enfermeira em Radiologia, ou ir para o Departamento de Emergência mais próximo, se surgirem problemas graves. Deve-se preencher um relatório de notificação de incidente. A enfermagem da Radiologia acompanhará todos os casos de extravasamento.

Fonte da imagem: Freepik

Fonte: 1. Cohan RH, Bullard MA, Ellis JH, Jan SC, Francis IR, Garner WL, Dunnick NR. Local reactions after injection of iodinated contrast material: detection, management, and outcome. Acad Radiol 1997; 4: 711-8.
2. Wang CL, Cohan RH, Ellis JH, Adusumilli S, Dunnick NR. Frequency, management, and outcome of extravasation of nonionic iodinated contrast medium in 69,657 intravenous injections. Radiology 2007; 243: 80-7.
3. Federle MP, Chang PJ, Confer S, Ozgun B. Frequency and effects of extravasation of ionic and nonionic CT contrast media during rapid bolus injection. Radiology 1998; 206: 637-40.
4. Cohan RH, Ellis JH, Garner WL. Extravasation of radiographic contrast material: recognition, prevention, and treatment. Radiology 1996; 200: 593-604.
5. Ayre-Smith G. Tissue necrosis following extravasation of contrast material. J Can Assoc Radiol 1982; 33: 104.
6. Lewis GB, Hecker JF. Radiological examination of failure of intravenous infusions. Br J Surg 1991; 78: 500-1.
7. Jacobs JE, Birnbaum BA, Langlotz CP. Contrast media reactions and extravasation: relationship to intravenous injection rates. Radiology 1998; 209: 411-6.