Para os médicos, solicitar exames laboratoriais é a parte fácil; gerenciar os dados resultantes torna a tarefa muito mais desafiadora. A falta de acompanhamento dos resultados dos testes representa um ponto de ruptura fundamental no processo de diagnóstico. A complexidade inerente à gestão de resultados do exame, que envolve inúmeras etapas e transferências de informações entre pacientes, médicos, enfermeiros, o consultório e o pessoal do laboratório, é suscetível a falhas em múltiplos níveis de decisão.
 

 
Não surpreendentemente, a maioria dos médicos de cuidados primários expressa a insatisfação com seus métodos para rastrear os resultados dos testes e uma percentagem substancial admite não ter nenhum método. Atrasos na revisão de resultados de testes laboratoriais comumente ocorrem, e cerca de 1 em cada 5 erros no processo de resultado do exame resulta em dano ao paciente.
 
Litchfield e colegas realizaram uma pesquisa telefônica para avaliar 50 práticas da atenção primária na Inglaterra, em relação ao processo de gerenciar e comunicar os resultados dos testes. Eles descobriram que 40% dos pacientes tinham que ligar para saber sobre resultados anormais, e que a grande maioria das práticas não tinha nenhum sistema para garantir o retorno dos resultados dos laboratórios para os consultórios.
 
Num segundo artigo, Litchfield realizou uma série de grupos focais de pacientes e funcionários em quatro práticas de atenção primária para entender onde poderia ocorrer atrasos desnecessários ou falhas completas no processo. Eles identificaram seis áreas onde podiam ser introduzidas melhorias, tais como atrasos em flebotomia ou dificuldades em acessar os resultados por telefone.
 

 
Conclui-se que o processo de gestão do resultado dos exames e sua comunicação possui necessidade urgente de melhoria. As soluções propostas têm-se centrado em três grandes princípios:
(1) padronização de processos com clara atribuição de responsabilidade e prestação de contas para cada etapa da equipe multidisciplinar;
(2) ferramentas de gerenciamento incorporadas no registro eletrônico de saúde (EHR) e
(3) melhor engajamento do paciente no processo.
 
O estado atual de monitoramento e comunicação dos resultados dos testes é lamentavelmente inconsistente. Frequentemente não há protocolos claros para a gestão de resultado anormal em relação ao normal versus resultados críticos, pontualidade de acompanhamento e delegação de responsabilidade. Além disso, raramente existem processos claros que designam responsabilidade de follow-up do resultado do teste  ou a comunicação aos pacientes quando o clínico não está disponível.
 
Alguns sistemas de saúde, tais como o sistema do US Veterans Administration (VA), têm políticas formais para resultado de exames. Mas, este exemplo representa a exceção e não a regra. Além disso, não está claro se as políticas por si só são suficientes para melhorar a prática da linha de frente practice.
 
Resultados de testes automatizados ou alertas embutidos no sistema de informação parecem ser importantes, muitas vezes necessitando de recepção da notificação. No entanto, estas soluções de TI geraram resultados mistos. Uma análise dos alertas de resultados anormais em um sistema integrado em uma grande clínica ambulatorial descobriu que pouco mais de 10% dos alertas foi desconhecido. Além disso, a maioria dos sistemas atualmente carecem de sofisticação na interpretação dos resultados do exame, tais como a capacidade de diferenciar uma creatinina elevada em um paciente com função renal previamente normal (um resultado de urgência/ emergência) em relação a uma creatinina elevada em um paciente em diálise (resultado não urgente).
 
Um crescente movimento tem objetivo de colocar os resultados dos testes diretamente nas mãos dos pacientes. Isso foi motivado em parte pela Lei Clínica de Saúde de 2009 nos EUA e pelos pacientes habilitados e comprometidos que querem ter maior controle sobre sua saúde. Muitos sistemas informatizados agora incluem “portais do paciente’, que fornecem aos pacientes acesso seguro e direto a informações de saúde, incluindo os resultados dos testes e notas da clínica. Eles têm sido promovidos como uma solução para aumentar a atuação do paciente, enquanto fornece uma camada adicional de segurança no ambiente propenso a erros de resultado. São geralmente mais aceito por pacientes que são mais jovens, que têm maior conhecimento em informática e mais confiança no internet. Além disso, houve mais entusiasmo para portais pelos pacientes do que pelos médicos. Médicos indagam se portais e notificação direta do paciente podem gerar ansiedade do paciente e confusão sobre os resultados dos testes, pela falta de experiência necessária para interpretar os resultados e buscar informações não confiáveis ​​para entender o mesmos.
 

 
Uma recente revisão da Cochrane para comunicar os resultados dos testes via celular e tecnologia móvel encontraram evidências muito limitadas para avaliar a sua utilidade. Como os pacientes tornam-se cada vez mais parceiros ativos na reformulação do sistema de saúde, é importante perguntar o que os pacientes querem. Quando se trata de testar a comunicação do resultado, um pequeno levantamento de uma prática ambulatorial revelou que quase todos os pacientes preferem receber a notificação de todos os resultados do teste, tanto normais e anormais. Além disso, os pacientes preferem ter resultados anormais acompanhados de recomendações para mudanças. Apesar disso, menos da metade dos prestadores rotineiramente reportam todos os resultados para os pacientes, e um terço dos médicos nem sempre notificam pacientes dos  resultados.
 
A preferência do paciente parece depender de dois fatores: “normalidade” e seu “impacto emocional”, o que significa que um diagnóstico de câncer metastático teria provavelmente um impacto emocional maior do que um anormal
 
Para muitos, atendendo às 20 principais dicas para prevenir erros médicos da AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), um conselho é: “Se você tem um teste, não assuma que nenhuma notícia é uma boa notícia. Pergunte como e quando você vai ter o resultados”.
 
Claramente, a hora é agora para os decisores políticos tomarem conhecimento sobre gerenciamento de resultado dos exames, uma parte integrante da qualidade da saúde e segurança do paciente, com necessidade urgente de atenção.
 
 
FONTE: Kwan, J.L., Cram, P. Do not assume that no news is good news: test result management and communication in primary care. BMJ Qual Saf 2015;24:664-666.