Como os países estão enfrentando os Problemas de Seguranca do Paciente em Anestesiologia?

Medidas punitivas e criminalização reduzem a probabilidade de anestesiologistas relatarem erros

Os problemas atuais e previstos na segurança do paciente de anestesia durante a próxima década, de países diversos,  destacam os desafios únicos enfrentados por anestesiologistas em todo o mundo enquanto trabalham para melhorar a segurança global do paciente de anestesia. Esses problemas podem ser usados ​​em profissões de anestesiologia e cuidados perioperatórios para abordar problemas atuais e desenvolver novas iniciativas que podem ser aplicáveis ​​a todos os países.

Os “dez principais” problemas de segurança de pacientes de anestesia não são totalmente inclusivos, mas descrevem oportunidades importantes para abordar a segurança de pacientes de anestesia em todo o mundo. É interessante que muitos dos países, independentemente de sua classificação de renda e proporções de anestesiologistas para população, relataram que enfrentam muitos dos mesmos problemas.

1- Implementação de Padrões Nacionais ou Internacionais de Cuidados Intraoperatórios

Os padrões de cuidados estão presentes na anestesiologia desde a década de 1980. Em 1992, a WFSA endossou pela primeira vez os padrões de cuidados de anestesia intraoperatória. Esses padrões evoluíram desde então, e em 2018, a WFSA e a Organização Mundial da Saúde desenvolveram juntas padrões internacionais para a prática segura da anestesia. Muitas sociedades nacionais de anestesiologia aprovaram padrões. A questão fundamental é fazer com que os padrões sejam aceitos e implementados. Em alguns casos (por exemplo, Nigéria), há problemas de recursos que inibem sua implementação. Em outros, as culturas de segurança que apoiam o uso de padrões de cuidado em anestesiologia não foram amplamente adotadas nos ambientes de assistência médica. Os padrões internacionais da WFSA/Organização Mundial da Saúde agora têm o apoio dos ministérios da saúde em vários países. Em 2015, a Lancet Commission on Global Surgery introduziu uma estrutura para o planejamento nacional cirúrgico, obstétrico e anestésico. Essa estrutura fornece orientação aos ministérios da saúde e, espera-se, desempenhará um papel crítico na vinculação de políticas de assistência médica com ações para melhorar os resultados cirúrgicos e a segurança.

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2- Esforços sustentados para apoiar números e distribuição apropriados de provedores de anestesia médica

Há muitos esforços para aumentar as oportunidades de treinamento para médicos em anestesiologia. No entanto, em muitos países, há impedimentos culturais, profissionais e financeiros para o aumento do número e da distribuição nacional de anestesiologistas. Por exemplo, vários países têm desincentivos para que médicos se treinem na especialidade. Na Rússia, há uma tendência progressiva de erros de anestesia resultarem em investigações criminais. No Paquistão, a especialidade é identificada como dependente ou secundária a cirurgiões e outros procedimentalistas, diminuindo sua desejabilidade para estudantes de medicina formados. Os Estados Unidos, enfrentam um problema de distribuição de anestesiologistas, com muitos anestesiologistas optando por trabalhar e viver em áreas urbanas onde há comodidades não disponíveis em vastas áreas rurais. O Líbano fornece um exemplo recente de países que perdem anestesiologistas para países de renda mais alta ou mais estáveis ​​politicamente. Todas essas questões são desafios difíceis e exigem esforços conjuntos tanto nacional quanto globalmente. Um sinal esperançoso é que anestesiologistas em países pequenos como Vanuatu estão descobrindo que o acesso online a materiais educacionais, consultas e reuniões reduz o isolamento profissional que geralmente está presente nesses ambientes únicos.

3- Suporte em Níveis Nacionais para Fornecer Acesso a Equipamentos e Medicamentos Relacionados à Anestesia Apropriados

O problema de ter uma escassez de equipamentos e medicamentos relacionados à anestesia continua, especialmente em países com menos recursos. Por exemplo, há uma falta de monitores multimodais e uma série de anestésicos amplamente usados ​​e relaxantes musculares não despolarizantes na Nigéria. A Rússia não tem acesso a um amplo espectro de medicamentos que salvam vidas (por exemplo, dantroleno). A Lifebox Foundation, a Safe Anaesthesia Worldwide e outros grupos sem fins lucrativos estão ajudando a preencher essas lacunas, mas será necessária pressão contínua sobre governos, agências não governamentais e organizações universais como a WFSA e a Organização Mundial da Saúde para ajudar a resolver esses problemas.

4- Desenvolvimento e implementação de bancos de dados para rastrear resultados

A coleta de dados é difícil, mesmo em países de alta renda. O desenvolvimento, a implementação e a sustentabilidade de bancos de dados locais e nacionais para rastrear problemas de segurança do paciente em anestesia e cuidados perioperatórios exigem uma liderança forte que apoie o uso de recursos para essa finalidade. A WFSA e as sociedades nacionais precisarão fazer parcerias com Ministérios da Saúde e outros grupos para desenvolver bancos de dados financeiramente viáveis ​​e clinicamente úteis para resultados perioperatórios. Além disso, essas organizações precisarão trabalhar com organizações de segurança do paciente de anestesia e cuidados de saúde (por exemplo, a Anesthesia Patient Safety Foundation e a Patient Safety Movement Foundation) para dar suporte ao desenvolvimento de pesquisadores clínicos treinados em segurança do paciente, cientistas de segurança do paciente e outros que adquirirão as habilidades para liderar essas atividades de coleta de dados e analisar os dados para que os resultados possam ser usados ​​para melhorar a segurança do paciente.

5- Extensão das Iniciativas de Segurança do Paciente do Cuidado Intraoperatório ao Perioperatório

Há muitos exemplos, especialmente em países europeus, de anestesiologistas muito envolvidos em todo o espectro de cuidados perioperatórios. Anestesiologistas noruegueses estão cada vez mais envolvidos na pré-reabilitação de pacientes, além de liderar muitos serviços perioperatórios. Anestesiologistas alemães são frequentemente líderes em emergência pré-hospitalar, bem como em serviços de tratamento intensivo pós-operatório. Austrália e Nova Zelândia, entre outros países, estão buscando requisitos de treinamento e qualificação específicos em cuidados perioperatórios, enquanto no Japão, eles estão introduzindo o conceito de equipes de cuidados perianestésicos. Outros países (por exemplo, os Estados Unidos) estão expandindo lentamente suas responsabilidades para todo o espectro de cuidados perioperatórios.

6- Melhoria e uso de listas de verificação de segurança cirúrgica/anestesia

A lista de verificação de segurança cirúrgica de 2009 da Organização Mundial da Saúde foi desenvolvida com objetivos principais para melhorar o trabalho em equipe e as comunicações em ambientes de sala de cirurgia e a consistência do atendimento. A lista de verificação foi projetada especificamente com incentivo para permitir adições e modificações para se adequar às práticas locais. Em geral, a lista de verificação com e sem modificações demonstrou ter um impacto positivo na redução da mortalidade cirúrgica e na melhoria do trabalho em equipe e das comunicações interprofissionais. No entanto, esses sucessos parecem depender muito da promoção por uma forte liderança institucional, cirúrgica e de anestesia. A implementação da lista de verificação requer tempo e esforço consideráveis ​​para ser eficaz. A conformidade intencional com a lista de verificação é necessária para ter um impacto positivo no atendimento ao paciente. Muitos dos países neste artigo têm experiência com o uso da lista de verificação de segurança cirúrgica e descrevem os desafios que enfrentam com sua implementação bem-sucedida. A implementação bem-sucedida do uso de listas de verificação em todo o mundo na próxima década provavelmente será variável e exigirá uma forte liderança nacional da iniciativa.

7- Iniciativas para detectar e prevenir a morte por deterioração perioperatória

A mortalidade cirúrgica diminuiu nas últimas décadas globalmente. No entanto, a redução é altamente variável entre os países e influenciada por fatores como número de leitos hospitalares, disponibilidade e uso de equipamentos de monitoramento perioperatório de alta tecnologia e proporções de enfermeiros para pacientes em hospitais. Reduções significativas na mortalidade cirúrgica estão associadas principalmente a reduções na morte pós-operatória em oposição à morte intraoperatória. A maioria das mortes pós-operatórias não previstas está associada à deterioração perioperatória aguda e à falha do pessoal do hospital em reconhecer ou resgatar pacientes afetados. A presença de segurança psicológica apoiada institucionalmente, comunicação interprofissional e trabalho em equipe está altamente associada ao melhor resgate de pacientes pós-operatórios em deterioração. Como os anestesiologistas têm habilidades únicas de resgate, seu envolvimento ativo pode estar associado a melhores resultados e sobrevivência do paciente cirúrgico. Muitos dos países neste artigo estão desenvolvendo ou têm planos de expandir as práticas de anestesia para cuidados perioperatórios e iniciativas para resgatar pacientes cirúrgicos que desenvolvem complicações pós-operatórias agudas e com risco de vida.

8- Estabelecimento de culturas de segurança e trabalho em equipe em cuidados intraoperatórios e perioperatórios

Vários estudos documentam o impacto importante do forte trabalho em equipe e culturas de segurança na sala de cirurgia e ambientes perioperatórios na mortalidade e morbidade cirúrgicas. Melhorias nas culturas de segurança intraoperatória e pós-operatória e trabalho em equipe entre provedores cirúrgicos e de anestesia são as duas principais prioridades de segurança do paciente da Anesthesia Patient Safety Foundation. A WFSA promoveu essas duas importantes questões de segurança do paciente recentemente, e muitos países membros estão buscando iniciativas para melhorá-las.

9- Eliminação de resultados punitivos e criminalização de erros

Vários países relatam que há um movimento crescente para criminalizar certos erros de assistência médica. Isso resulta na degradação da cultura de segurança e é um impedimento para o relato de erros. Medidas punitivas (por exemplo, ações disciplinares e limitações de licenciamento) e criminalização reduzem a probabilidade de anestesiologistas e outros profissionais de saúde relatarem erros. Essa erosão nos relatórios de erros reduz a capacidade da especialidade de estudar e aprender com os erros. As sociedades nacionais de anestesiologia devem colaborar com o governo, agências de saúde e redes jurídicas para eliminar a criminalização de erros médicos para todas as situações, exceto as mais flagrantes, nas quais a intenção criminosa é clara. A implementação bem-sucedida de métodos alternativos para revisar erros de assistência médica, como conselhos de investigação de assistência médica, pode reduzir o ímpeto em vários países para criminalizar erros de assistência médica.

10- Alocação de pesquisa e recursos de segurança para práticas de anestesia fora da sala de cirurgia

Em muitos países de alta renda, há um crescimento significativo no número de procedimentos cirúrgicos, intervencionistas e diagnósticos para os quais os pacientes requerem cuidados de anestesia realizados em ambientes fora da sala de cirurgia. A prestação de serviços de anestesia nesses ambientes únicos e frequentemente variáveis ​​levanta potenciais barreiras de segurança relacionadas a comunicações interprofissionais, infraestrutura e culturas de segurança. Conforme observado em vários resumos neste artigo, as sociedades nacionais de anestesiologia estão muito interessadas em aprender como melhor abordar essas barreiras potenciais, garantir que os padrões de atendimento sejam seguidos e desenvolver bancos de dados de relatórios de resultados para rastrear a segurança do paciente e, quando apropriado, desenvolver e implementar processos de atendimento ao paciente para melhorar a segurança.

CONCLUSÕES

As questões de segurança do paciente anestésico enfrentadas por esses países são surpreendentemente semelhantes, apesar da enorme variação na renda, nos recursos de saúde e nos anestesiologistas disponíveis per capita nesses países. As questões destacadas fornecem um roteiro para sociedades nacionais e membros de colaborações globais usarem ao priorizar recursos para abordar oportunidades de melhorar a segurança do paciente de anestesia na próxima década.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Warner, MA. et al. Anesthesia Patient Safety: Next Steps to Improve Worldwide Perioperative Safety by 2030. Anesthesia & Analgesia 135(1):p 6-19, July 2022.