Como implementar um programa de Auditoria Clínica em Oftalmologia

A auditoria clínica em oftalmologia foi incorporada em muitos sistemas de saúde europeus. Por exemplo, a auditoria clínica foi formalmente introduzida no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido em 1993, incluindo a especialidade de oftalmologia. Desde então, Suécia, Dinamarca e Holanda adotaram sistemas nacionais de auditoria de catarata.

O principal desafio da cirurgia de catarata moderna é atender às expectativas do paciente. Na maioria das vezes, o resultado refrativo determina o sucesso da cirurgia e o nível de satisfação que os pacientes experimentam. Os objetivos do cirurgião incluem direcionamento esférico, correção do astigmatismo e tratamento da presbiopia. Avanços nas técnicas biométricas, fórmulas mais recentes para cálculo da potência intraocular, planejamento e execução cirúrgicos meticulosos ajudaram os cirurgiões a obter resultados refrativos previsíveis de forma reproduzível.

No entanto, variações nos resultados ainda ocorrem. Para melhorar os resultados da cirurgia de catarata, devemos entender as causas dessas variações, monitorar seus efeitos e fazer os ajustes necessários. A auditoria clínica é uma ferramenta inestimável na avaliação do desempenho clínico e deve aderir aos padrões geralmente aceitos estabelecidos pelos órgãos governamentais. Deve ser uma avaliação independente dos dados que inclua análises quantitativas e qualitativas.

A oftalmologia possui uma infinidade de tecnologias que permitem que cirurgiões ou departamentos individuais auditem clinicamente os resultados de cirurgias refrativas e de catarata, incluindo registros médicos eletrônicos, sistemas de gerenciamento de dados e softwares.

O nível de sofisticação e participação do cirurgião nesses sistemas de auditoria varia significativamente, mas todos visam fornecer informações sobre qualidade do atendimento, segurança, dados para benchmarking, análise de resultados para melhoria nos resultados e informações para estabelecimento de diretrizes. Em alguns países, o reembolso do serviço de atendimento oftalmológico exige o envolvimento em tais auditorias.

O Projeto Eurequo

O European Registry of Quality Outcomes of Cataract and Refractive Surgery (EUREQUO) visa fornecer um sistema de auditorias clinicas para 16 países europeus (Áustria, Bélgica, Dinamarca, Finlândia, Alemanha, Grécia, Hungria, Irlanda, Itália, Holanda, Noruega, Eslováquia, Espanha, Suécia, Turquia e Reino Unido) para coletar e registrar dados sobre catarata e cirurgia refrativa e analisar os dados e auditar os resultados, individualmente ou para uma unidade coletiva. Este sistema permite que os cirurgiões monitorem seus resultados clínicos e comparem seus resultados com os de outros cirurgiões ou com um padrão organizacional. Isso deve levar ao intercâmbio baseado em evidências das melhores práticas entre cirurgiões ou instituições, melhoria no atendimento e segurança do paciente, desenvolvimento de diretrizes europeias para cirurgia de catarata e refrativa e benchmarking.

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Melhorando os Resultados

Os parâmetros que determinam o sucesso da cirurgia de catarata mudam regularmente devido aos avanços tecnológicos. A cirurgia de catarata não é mais um procedimento simples para remover uma barreira física à visão; o procedimento é cada vez mais utilizado para alcançar um resultado refrativo desejado, que é um produto de três objetivos principais que podem ser monitorados por meio de auditoria clínica relacionada, por exemplo:

• Segmentação esférica. Isso avalia a precisão das técnicas de biometria e a adequação da(s) fórmula(s) usada(s) no cálculo da potência da LIO em relação ao comprimento axial do olho.
• Correção do astigmatismo ou manutenção da neutralidade astigmática. Essa correção é um importante indicador da qualidade da técnica cirúrgica no que diz respeito ao local e tamanho da incisão e sua construção, uso de incisões adicionais e escolha da LIO.
• Fornecimento de visão de perto. A visão de perto pode ser alcançada com óculos, monovisão ou LIOs para presbiopia.

Conclusão

Um poderoso sistema de auditoria clínica permite que os cirurgiões de catarata monitorem seus resultados e possam compará-los com um benchmark de outras organizações oftalmológicas, com a promessa de melhorar os resultados refrativos da cirurgia de catarata.

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Fonte: Tayo Akingbehin. Improving Refractive Results of Cataract Surgery Through Audit. CATARACT SURGERY. FEB 2011