Como identificar e mitigar os riscos de pacientes hospitalizados com condições crônicas?

Os hospitais nem sempre avaliam e atendem às condições crônicas que os pacientes também podem ter

Até hoje, a maioria dos esforços de melhoria da segurança e da qualidade para mitigar os danos concentraram-se no diagnóstico único pelo qual o paciente foi internado no hospital. Na maioria das vezes, o objetivo tem sido garantir que os pacientes recebam as terapias adequadas baseadas em evidências para o seu diagnóstico, utilizando diretrizes, listas de verificação, aprendizagem a partir de ferramentas para falhas ou outras intervenções. No entanto, as pessoas muitas vezes têm múltiplas morbidades e as interações entre elas podem aumentar o risco de danos quando hospitalizadas.

Aproximadamente metade de todos os americanos tem condições crônicas. Além disso, estima-se que 100 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade foram adicionados entre 2000 e 2019 devido ao aumento global da diabete, da doença cardíaca isquêmica e de várias outras doenças não transmissíveis.

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No entanto, os cuidados de saúde têm prestado menos atenção à mitigação de riscos significativos de danos decorrentes de condições crônicas ou deficiências que os pacientes apresentam quando são admitidos por outro motivo de saúde. Por exemplo, 63% dos pacientes hospitalizados com doença de Parkinson (DP) receberam alta para um lar de idosos ou outras instalações, em vez de para casa, devido ao comprometimento das atividades da vida diária.

Além disso, um estudo retrospectivo de 790 internações hospitalares entre 253 pacientes com transtorno mental grave doença (por exemplo, esquizofrenia) encontrou uma média de 5,8 eventos de segurança do paciente por hospitalização e uma taxa de danos físicos de 142 por 100 internações hospitalares, sem evento.

Os pacientes submetidos a cirurgia têm frequentemente uma doença crônica que aumenta o risco de danos, mas os programas de segurança do paciente geralmente assumem que o risco é igual entre os pacientes admitidos com um diagnóstico específico. Os cuidados de saúde carecem de uma forma sistemática de identificar e mitigar os danos quando estes tipos de pacientes são hospitalizados.

O famoso cientista da segurança do paciente, Peter Pronovost, junto com colaboradores, publicou um recente artigo observando que os hospitais nem sempre avaliam e atendem às condições crônicas que os pacientes também podem ter. Embora algumas condições crônicas, como o diabete, possam ser observadas e monitoradas, outras passam despercebidas. Os autores observam que “as pessoas têm frequentemente múltiplas morbilidades e as interações entre elas podem aumentar o risco de danos quando hospitalizadas”.

Eles também escrevem que “A forma mais eficaz de prevenir danos em pacientes hospitalizados com condições crônicas é evitar a admissão quando possível. Muitas internações médicas podem ser evitadas com um melhor acesso e coordenação dos cuidados ambulatórios e uma maior utilização dos cuidados domiciliários, e ligando os pacientes no serviço de urgência aos serviços ambulatórios.’

O artigo sugere “uma estrutura para identificar e mitigar sistematicamente os riscos em pacientes hospitalizados”, usando a doença de Parkinson como exemplo. A estrutura inclui:

1. Identifique as combinações de diagnóstico de admissão ou condição clínica e características do paciente que criam o maior risco.
2. Certifique-se de que existe um mecanismo para identificar estes pacientes de alto risco o mais próximo possível da admissão.
3. Identificar e implementar intervenções para mitigar o risco na coorte específica de pacientes.
4. Revise a redução de risco em pacientes de alto risco e modifique os protocolos clínicos ao longo do tempo.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Pronovost PJ, Carrington EM. Need to systematically identify and mitigate risks upon hospitalisation for patients with chronic health conditions. BMJ Quality & Safety Published Online First: 24 June 2024.