Como é o atendimento pré-hospitalar realizado por equipes de serviços de emergência?

O atendimento pré-hospitalar é parte essencial do continuum de cuidados de saúde de emergência.

O atendimento pré-hospitalar é fornecido por equipes de serviços médicos de emergência, que são os primeiros prestadores de cuidados de saúde no local do desastre.

O pessoal das equipes de serviços médicos de emergência é frequentemente o primeiro a reconhecer a natureza de um desastre e pode avaliar imediatamente a situação e determinar a necessidade de recursos, incluindo recursos médicos. Esse pessoal (médicos, enfermeiros, socorristas de emergência médica, técnicos de emergência médica e paramédicos, entre outros) pode ser o primeiro a aplicar padrões de atendimento de crise e são parceiros integrais nos esforços locais e estaduais relacionados ao desenvolvimento e implementação de planos de atendimento coordenados e integrados.

As agências e o pessoal das equipes de serviços médicos de emergência podem estar envolvidos nesse planejamento a nível local através dos seus conselhos consultivos regionais, emergência/trauma ou grupos de cuidados de saúde.

FUNÇÕES E RESPONSABILIDADES DOS SERVIÇOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA

O atendimento pré-hospitalar é uma parte essencial do continuum de cuidados de saúde de emergência que é frequentemente iniciado por uma chamada telefônica para um centro regulador.

Rotineiramente, a necessidade de atendimento de emergência é determinada por pessoal treinado que recebe tal chamada e envia ambulâncias aéreas e terrestres apropriadas e outros socorristas das equipes de serviços médicos de emergência para triagem, tratamento e transporte do(s) paciente(s) para o(s) estabelecimento(s) de saúde apropriado, onde o atendimento definitivo é finalmente fornecido.

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Este continuum de cuidados convencionais é fornecido através de um sistema de cuidados de saúde de emergência coordenado e integrado com pessoal bem treinado e bem equipado em centros coordenadores, agências de ambulância, hospitais e centros de cuidados especializados (trauma, queimaduras, pediatria) usando protocolos e diretrizes padronizados.

Este sistema de cuidados de saúde de emergência será levado ao limite durante um incidente com vítimas em massa. Os centros de atendimento regionais e de despacho, as agências locais de equipes de serviços médicos de emergência e os hospitais tomarão medidas de contingência utilizando os seus planos de operações de emergência e protocolos clinicamente aprovados para implementar capacidades médicas de emergência.

No caso de um incidente com vítimas em massa, em que o pessoal de cuidados de saúde de emergência, o equipamento médico e de transporte e as camas hospitalares são escassos, o pessoal local das equipes de serviços médicos de emergência será forçado a modificar os seus cuidados de cuidados convencionais para cuidados de crise. Isto significa passar dos padrões habituais de cuidados, em que o objetivo é salvar todos, em que o maior número possível de vidas é salvo com os recursos disponíveis.

A escassez de recursos pode incluir pessoal, suprimentos e equipamentos limitados; falta de combustível ou medicamentos; ajuda mútua limitada; ou interrupção das funções de coordenação e comunicação. As abordagens estratégicas para a utilização destes recursos escassos devem ser planejadas e implementadas e devem incluir a maximização da utilização do pessoal disponível, das equipas de resposta comunitária e registros de pessoal de saúde, critérios de triagem de desastres e alterações nos modos de transporte e destinos dos pacientes.

A orientação produzida pelo estado de Michigan, intitulada Diretrizes Éticas para Alocação de Recursos e Serviços Médicos Escassos Durante Emergências de Saúde Pública, é uma fonte para exemplos mais concretos de protocolos de equipes de serviços médicos de emergência ao longo do continuum de cuidados (Estado de Michigan, 2012).

Mudanças fundamentais no atendimento pré-hospitalar podem ocorrer durante um desastre, incluindo uma mudança no escopo da prática (Courtney et al., 2010) do pessoal para permitir-lhes administrar vacinas ou realizar outras tarefas para as quais recebem treinamento just-in-time.

O pessoal das equipes de serviços médicos de emergência pode ser solicitado a atuar em ambientes extraordinários, como abrigos, locais de atendimento alternativos, centros de recepção de pacientes, clínicas e unidades médicas independentes em tendas. Eles podem ser solicitados a alterar os níveis de pessoal de uma ambulância, utilizando um motorista e um atendente médico; utilizar outros meios de transporte, como vans e ônibus; ou não transportar, tratando e liberando pacientes.

Circunstâncias extraordinárias podem exigir que o pessoal das equipes de serviços médicos de emergência ajude na evacuação de pacientes em uma unidade de saúde para locais de atendimento alternativos. Isto, por sua vez, pode exigir que prestem cuidados aos pacientes durante mais tempo do que o habitual para os prestadores de serviços de emergência, que normalmente prestam cuidados aos pacientes no local e durante o transporte e transferência (AHRQ, 2009b).

É importante garantir que o planejamento e a implementação das medidas acima sejam revisados e aprovados pelos diretores médicos das equipes de serviços médicos de emergência estaduais, regionais e locais para consistência com os planos e protocolos do CSC em nível estadual. Um exemplo de protocolo em Maryland (Alcorta, 2011) demonstra estratégias para utilização por prestadores de serviços de emergência médica num incidente catastrófico de saúde pública. As medidas incluem:

• utilizar um algoritmo de triagem de triagem para garantir que a resposta seja limitada a pacientes gravemente doentes ou feridos,
• descontinuar certos esforços de tratamento que salvam vidas,
• aplicar critérios rigorosos para o uso de equipamentos escassos,
• transportar apenas os casos mais graves, e
• ter acesso ao pronto-socorro apenas para pacientes com necessidades imediatas.

O pessoal deve ter sido treinado e exercitado na sua utilização, e a sua aplicação deve ser compreendida entre as partes interessadas do sistema de cuidados de saúde de emergência (centros coordenadores, hospitais).

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Committee on Guidance for Establishing Crisis Standards of Care for Use in Disaster Situations; Institute of Medicine. Crisis Standards of Care: A Systems Framework for Catastrophic Disaster Response. Washington (DC): National Academies Press (US); 2012 Mar 21. 6, Prehospital Care Emergency Medical Services (EMS) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK201058/