Afinal, o que é qualidade em saúde?

As primeiras definições de qualidade de saúde foram moldadas quase exclusivamente por profissionais de saúde e pesquisadores. No entanto, há um crescente reconhecimento de que as preferências e opiniões dos pacientes, do público e de outros atores-chave também são altamente relevantes. As definições mais influentes de qualidade em saúde provêm de contextos diferentes, começando com a definição de Donabedian:

Donabedian (1980)

A qualidade do cuidado é o tipo de cuidado que se espera maximizar uma medida inclusiva do bem-estar do paciente, após considerar o equilíbrio de ganhos e perdas esperados que acompanham o processo de cuidado em todas as suas partes.

Instituto de Medicina, IOM (1990)

A qualidade do cuidado é o grau em que os serviços de saúde para indivíduos e populações aumentam a probabilidade de resultados de saúde desejados e são consistentes com o conhecimento profissional atual.

Leia também: O que é Gestão da Qualidade em saúde?

Conselho da Europa (1997)

A qualidade do cuidado é o grau em que o tratamento dispensado aumenta as chances do paciente de alcançar os resultados desejados e diminui as chances de resultados indesejáveis, considerando o estado atual do conhecimento.

Comissão Europeia (2010)

[Cuidados de boa qualidade são] cuidados de saúde eficazes, seguros e que respondem às necessidades e preferências dos pacientes. O documento também observa que “Outras dimensões da qualidade do atendimento, como eficiência, acesso e equidade, são vistas como parte de um debate mais amplo e estão sendo abordadas em outros fóruns”.

OMS (2018)

Um Serviço de saúde de qualidade, em todo o mundo, deve ser:

• Eficaz: fornecer serviços de saúde baseados em evidências para aqueles que precisam deles.
• Seguro: evitar danos às pessoas a quem se destina o cuidado.
• Centrado nas pessoas: prestar cuidados que respondam às preferências, necessidades e valores individuais.

Para realizar os benefícios de cuidados de saúde de qualidade, os serviços de saúde devem ser oportunos […], equitativos […], integrados […] e eficientes […]

Donabedian fornece uma definição mais específica de qualidade de atendimento, afirmando que é “cuidado que se espera maximizar uma medida inclusiva de bem-estar do paciente, após considerar o equilíbrio dos ganhos esperados e perdas que acompanham o processo de cuidar em todas as suas partes” (Donabedian, 1980).

A definição de Donabedian é interessante porque especifica que a qualidade do cuidado está relacionada ao processo de cuidado em todas as suas partes e que o objetivo do cuidado de alta qualidade é maximizar o bem-estar do paciente. O bem-estar do paciente certamente inclui o estado de saúde do paciente (mais tarde especificado como abrangendo dimensões físicas, fisiológicas e psicológicas, em Donabedian, Wheeler & Wyszewianski, 1982).

No entanto, o conceito de bem-estar do paciente também está alinhado com uma abordagem que considera o que os pacientes consideram importante. Além disso, a definição de Donabedian reconhece os limites naturais da qualidade e sua melhoria, ao destacar que são esperados ganhos e perdas no processo de cuidar.

Uma década depois, o Institute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos definiu a qualidade do atendimento como “o grau em que os serviços de saúde para indivíduos e populações aumentam a probabilidade de resultados de saúde desejados e são consistentes com o conhecimento profissional atual”. À primeira vista, o foco da definição do IOM em “resultados de saúde” parece ser mais restritivo do que a noção de Donabedian de “bem-estar do paciente”. No entanto, ao elaborar a definição, o IOM especificou que se esperava que esses resultados de saúde “desejados” refletissem a satisfação e o bem-estar ao lado de amplo estado de saúde ou medidas de qualidade de vida. A definição da IOM inspirou a compreensão da qualidade por muitas outras organizações nos EUA e internacionalmente.

Em contraste com outras definições populares de qualidade nos cuidados de saúde da época (incluindo a de Donabedian), que se referiam principalmente ao atendimento médico ou ao paciente, a definição da IOM estabeleceu o foco nos serviços de saúde em geral (já que “cuidados de saúde implicam um amplo conjunto de serviços, incluindo cuidados agudos, crônicos, preventivos, restauradores e de reabilitação, que são prestados em muitos ambientes diferentes por muitos profissionais de saúde diferentes “) e em indivíduos e populações (em vez de pacientes), fortalecendo assim o vínculo de qualidade com prevenção e promoção de saúde. Por fim, o conceito de “conhecimento profissional atual” reforçou o movimento pelo cuidado baseado em evidências e destacou que o conceito de Uma introdução à qualidade em saúde: definindo e explicando seu papel na qualidade dos sistemas de saúde é dinâmico e em constante evolução. Nesse sentido, os provedores só podem ser avaliados em relação ao estado atual do conhecimento, pois um serviço que é considerado de “boa qualidade” em um determinado momento pode ser considerado “de má qualidade” vinte anos depois, à luz de novos insights e alternativas.

Fonte da imagem: Freepik

Fonte: OECD