Como lidar com o baixo desempenho em profissionais de saúde?

Estresse, má organização do trabalho e equipe inadequada estão ligados a sofrimento psicológico, absenteísmo e redução do desempenho

Problemas de desempenho entre profissionais de saúde podem ter implicações significativas para a segurança do paciente. Estimativas sugerem que aproximadamente 6–12% dos médicos têm problemas de desempenho, enquanto cerca de 1 em cada 3 profissionais de saúde relata ter encontrado um colega com baixo desempenho no último ano. Problemas de desempenho podem surgir de causas individuais, incluindo doenças físicas, transtornos por uso de substâncias, comprometimento cognitivo, transtornos de humor ou personalidade e falha em adquirir ou manter o conhecimento e as habilidades necessárias para desempenhar com segurança suas responsabilidades. Além disso, questões sistêmicas mais amplas, incluindo cargas de trabalho excessivas, recursos inadequados, falta de suporte institucional e cultura ruim no local de trabalho, podem contribuir ou agravar problemas de desempenho. O desempenho dos profissionais de saúde é geralmente avaliado em relação a um conjunto de padrões ou competências essenciais de uma profissão específica que comumente exigem que os profissionais de saúde mantenham o conhecimento, as proficiências processuais, as habilidades de comunicação e o profissionalismo para cuidar efetivamente dos pacientes. Deficiências em qualquer uma dessas áreas podem afetar a qualidade e a segurança, portanto, devem ser tratadas de forma rápida e eficaz.

Remediação — intervenções educacionais ou de suporte destinadas a abordar questões subjacentes e melhorar o desempenho — desempenha um papel crítico no tratamento de problemas de desempenho quando preocupações são levantadas e, idealmente, antes que danos significativos ao paciente tenham ocorrido. A remediação pode assumir uma variedade de formas, dependendo, em parte, da questão subjacente: conteúdo educacional para abordar lacunas de conhecimento, laboratórios de simulação para melhorar habilidades processuais, mentoria e treinamento para fornecer observação e feedback, aconselhamento e terapia para abordar questões de saúde mental e comportamentais e avaliações abrangentes que incluem o ambiente de trabalho para identificar questões sistêmicas que podem contribuir para o baixo desempenho. Quando as autoridades reguladoras de profissionais de saúde tomam conhecimento de lapsos graves de desempenho, elas devem considerar os esforços de remediação realizados pelo profissional ao avaliar sua aptidão contínua para a prática.

Price e colegas exploram a influência da remediação na tomada de decisões dos reguladores da profissão de saúde do Reino Unido ao revisar casos de má conduta grave. O estudo qualitativo aplicou análise de estrutura a dados derivados de entrevistas com 21 reguladores de profissões de saúde do Reino Unido, escolhidos propositalmente, atuando em uma variedade de funções (por exemplo, consultores jurídicos, painelistas clínicos) e representando oito de nove autoridades regulatórias que supervisionam uma variedade de profissões de saúde (por exemplo, quiropráticos, enfermeiros, farmacêuticos e médicos). O estudo revelou que os reguladores frequentemente veem a remediação como um proxy para o insight do profissional e o insight é visto como evidência da aptidão dos profissionais para a prática. Aos olhos dos reguladores encarregados de proteger os pacientes, a participação na remediação foi vista como evidência de insight, comprometimento com a mudança e um risco reduzido de problemas futuros de desempenho. Embora a generalização do estudo possa ser limitada pela representatividade dos reguladores entrevistados — uma amostra de bola de neve de reguladores de um único país — o papel do insight e da remediação como fatores atenuantes em casos de má conduta é consistente com uma revisão sistemática de processos para avaliar o comprometimento profissional de saúde em vários países.

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Dada a importância da remediação e do insight no processo de tomada de decisão dos reguladores da profissão de saúde, considerando se um profissional está apto para exercer a profissão, as descobertas de Price e colegas nos convidam a perguntar se a remediação funciona como os reguladores acreditam. A remediação está associada ao insight do profissional, à mudança de comportamento e à redução do risco de problemas recorrentes de desempenho? O insight envolve autoconsciência, compreensão das próprias ações e reconhecimento do impacto dessas ações sobre os outros. A literatura sobre a importância do insight na remediação de profissionais de saúde enfatiza seu papel crucial na mudança de comportamento e na prevenção de futuros problemas de desempenho. Várias estratégias de remediação podem apoiar o desenvolvimento do insight, incluindo o fornecimento de espaços seguros para discussão confidencial e feedback normativo.

A pesquisa indica es que o uso de auditoria e feedback é mais eficaz quando abrange dados específicos, confiáveis ​​e acionáveis ​​de diversas fontes, usa benchmarks relevantes e é entregue por um colega respeitado de forma imparcial e solidária, com infraestrutura de acompanhamento para garantir responsabilização, acompanhamento e melhoria sustentada. No entanto, como Price e outros apontam, há mais a aprender sobre a eficácia de estratégias de remediação específicas no desenvolvimento de insights, se estratégias eficazes são incorporadas aos esforços de remediação e o impacto desses esforços de remediação na melhoria do desempenho. A maioria das pesquisas sobre resultados de remediação vem de programas de remediação de médicos na América do Norte e dados mais limitados estão disponíveis em outras profissões e regiões da saúde. Vários estudos relatam resultados positivos de curto prazo para remediação visando transtorno de uso de substâncias com abstinência combinada e taxas de retorno ao trabalho na faixa de 70%, enquanto estudos de resultados para remediação visando conhecimento e habilidades mostram resultados mais variáveis. Mais estudos sobre resultados de longo prazo de remediação em uma diversidade de profissões e regiões da saúde ajudariam a informar os profissionais de saúde entendimento dos reguladores da profissão sobre o risco de problemas futuros de desempenho.

Embora o monitoramento de profissionais de saúde após a remediação seja crucial para avaliar a eficácia da intervenção e proteger futuros pacientes, é claramente preferível identificar profissionais em risco mais cedo e ajudá-los a obter insights e lidar com deficiências antes que ocorra má conduta grave ou danos ao paciente. Pesquisas emergentes oferecem maneiras promissoras de identificar profissionais em risco. Em um estudo recente de 44.290 cirurgiões dos EUA que se candidataram à certificação do conselho (um exame de credenciamento que verifica a experiência de um médico em uma especialidade específica exigida por muitos hospitais, seguradoras ou empregadores dos EUA), Kopp et al descobriram que os cirurgiões que não conseguiram obter a certificação do conselho tinham 3 vezes mais probabilidade de receber posteriormente uma ação disciplinar severa em comparação com os cirurgiões que obtiveram a certificação. A pesquisa de Papadakis e colegas havia demonstrado anteriormente uma ligação entre o desempenho da faculdade de medicina e ações disciplinares posteriores por conselhos médicos.

Da mesma forma, um estudo com 725 enfermeiros dos EUA denunciados às autoridades regulatórias por problemas de desempenho descobriu que 60% tinham um histórico de trabalho negativo (ou seja, demissão ou ações disciplinares por empregadores anteriores). Um estudo com 6.898 hospitalistas dos EUA recentemente treinados descobriu que as pontuações de certificação do conselho no quartil superior estavam associadas a uma redução de 8% nas taxas de mortalidade de 7 dias e uma redução de 9,3% nas taxas de readmissão de 7 dias em comparação com as pontuações no quartil inferior. Em um estudo de reclamações de pacientes e marcos do aluno, Han et al descobriram que entre 9.340 médicos dos EUA recém-treinados, aqueles com as classificações mais baixas de marcos de estagiários em profissionalismo e habilidades interpessoais/de comunicação eram mais propensos a receber números desproporcionalmente altos de reclamações de pacientes uma vez na prática independente. Tomados coletivamente, esses estudos e outros fornecem uma oportunidade para desenvolver processos para a identificação precoce de profissionais de saúde em risco e intervenção precoce para melhorar o desempenho.

Para abordar efetivamente o baixo desempenho, também devemos ampliar nosso foco além do indivíduo para incluir fatores de nível de sistema. A carga de trabalho e os fatores organizacionais afetam significativamente o desempenho. Pesquisas mostram que altos níveis de estresse ocupacional, má organização do trabalho e equipe inadequada estão ligados ao aumento do sofrimento psicológico, absenteísmo e redução do desempenho no trabalho. Para atingir o desempenho profissional ideal da saúde, as organizações de saúde devem garantir equipe e recursos adequados, fornecer acesso ao desenvolvimento profissional e promover uma cultura de trabalho em equipe.

Os apelos por uma abordagem sistemática para identificação e intervenção precoces de profissionais de saúde em risco não são novos. Em um artigo de 2006 sobre o tópico de médicos com baixo desempenho, Leape e Fromson pediram um sistema objetivo, justo (ou seja, aberto e imparcial) e responsivo para monitorar regularmente a adesão dos médicos aos padrões aceitos de comportamento e competência e proteger os pacientes de danos. Esse sistema poderia fazer uso da pesquisa emergente sobre indicadores iniciais de problemas de desempenho para fornecer suporte adicional a profissionais em risco no início de suas carreiras. Ao integrar dados disponíveis de reclamações de pacientes, observações e avaliações de colegas de trabalho, medidas de qualidade de atendimento, conformidade com documentação, cobrança e procedimentos de segurança do paciente, os líderes locais podem obter insights sobre problemas de desempenho emergentes no nível individual e de unidade ou linha de serviço. Ao identificar e direcionar valores discrepantes significativos no desempenho insatisfatório, os esforços de remediação podem ser mais focados e eficazes, ajudando a evitar as desvantagens potenciais da governança clínica excessivamente intensiva, como h como ineficiência, burocracia excessiva e desmotivação da equipe.

A literatura sobre reclamações de pacientes e observações de colegas de trabalho sobre comportamento não profissional mostra que o compartilhamento precoce de dados normativos — entregues por colegas treinados e respeitados de forma confidencial e sem julgamentos — com profissionais de saúde de baixo desempenho apoia o insight e a maioria dos profissionais (> 70%) pode se autocorrigir. Como parte de uma estratégia de intervenção em camadas, os profissionais que não respondem a “intervenções de conscientização” procedem para intervenções mais intensivas e podem se beneficiar de avaliação formal e remediação orientada pela liderança. Uma abordagem sistemática requer liderança comprometida disposta a impor padrões de forma consistente e equitativa, sem levar em conta status, políticas e procedimentos para governar processos e apoiar confiabilidade e justiça e evitar preconceitos, recursos para apoiar e recuperar profissionais de baixo desempenho e dados de desempenho precisos normatizados para pares ou benchmarks relevantes. Se o sistema funcionar conforme o esperado, os profissionais de baixo desempenho serão identificados e apoiados antes que danos sérios ocorram e os encaminhamentos para reguladores de profissões de saúde diminuam.

A reforma regulatória profissional pode facilitar a adoção de estruturas de governança clínica eficazes para abordar sistematicamente o baixo desempenho, mas requer consideração cuidadosa para evitar o agravamento dos encargos administrativos e cargas de trabalho sobre os profissionais de saúde. Por exemplo, a introdução da revalidação médica no Reino Unido em 2012, que exige que os médicos do Reino Unido demonstrem periodicamente sua aptidão para a prática, foi criticada por seus requisitos onerosos, levando ao aumento da carga de trabalho dos médicos e, em alguns casos, levando os médicos a deixar a prática. Para evitar tais consequências não intencionais, as autoridades regulatórias devem colaborar com as organizações de saúde para desenvolver padrões simplificados e baseados em evidências e métricas de desempenho que aproveitem os dados de desempenho existentes e sistemas de TI eficientes para abstração e análise de dados e exijam que sejam implementados juntamente com sistemas robustos para identificar e abordar o baixo desempenho significativo.

Concluindo, abordar problemas de desempenho entre profissionais de saúde é fundamental para garantir a segurança do paciente e manter altos padrões de atendimento. Os esforços de remediação são vistos como uma etapa vital para ajudar os profissionais a obter insights e melhorar seu desempenho, mas sua eficácia precisa de mais investigação. A identificação e intervenção precoces para profissionais em risco, apoiadas por abordagens sistemáticas e liderança comprometida, podem prevenir má conduta grave e danos ao paciente. Ao alavancar dados de várias fontes e promover uma cultura de melhoria contínua, as organizações de saúde podem dar melhor suporte a seus profissionais e proteger seus pacientes.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Martinez W. From insight to action: tackling underperformance in health professionals. BMJ Quality & Safety Published Online First: 05 November 2024. doi: 10.1136/bmjqs-2024-017682