Quais são os Cuidados Pós-Operatórios em Pacientes Obesos?

Antes da alta para tratamento na enfermaria cirúrgica, é importante que pacientes obesos sejam monitorados por um tempo mínimo de 1 hora

Após a cirurgia, pacientes obesos, em oposição a pacientes não obesos, apresentam maior risco de apresentar complicações respiratórias, como insuficiência respiratória aguda e pneumonia. O colapso pulmonar ocorre com mais frequência em pacientes obesos após a extubação.

Pacientes não obesos podem apresentar atelectasia após a cirurgia; no entanto, essa condição se resolverá rapidamente após a cirurgia. Por outro lado, em pacientes obesos, a atelectasia leva mais tempo para se resolver e pode resultar em dificuldades respiratórias após a cirurgia. Uma vez que haja conscientização, medidas podem ser tomadas pela equipe de cuidados pós-operatórios para aliviar essas complicações potenciais.

No pós-operatório, pacientes obesos devem ser monitorados de perto na unidade de cuidados pós-anestésicos (SRPA) e as seguintes etapas devem ser consideradas: o paciente deve ser cuidado com a cabeça em posição ereta e o uso de oxigenoterapia padrão, bem como o uso de CPAP ou ventilação não invasiva por pressão positiva (VNIPP) deve ser considerado após extubações.

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Oxigênio de alto fluxo administrado por meio de uma cânula nasal pode ser usado e o CPAP também deve ser considerado em pacientes que requerem opioides. Essas considerações são importantes, pois ajudam a:

(1) prevenir a ocorrência de obstrução das vias aéreas,

(2) garantir ventilação adequada,

(3) prevenir o colapso dos pulmões,

(4) apoiar melhor troca gasosa dentro do pulmão,

(5) restaurar e preservar as funções respiratórias normais,

(6) melhorar a respiração dos pacientes e

(7) reduzir o risco de desenvolver insuficiência respiratória pós-cirúrgica.

Após a cirurgia, o paciente deve receber oxigenoterapia até que os níveis de saturação arterial de oxigênio pré-operatórios sejam atingidos e o paciente esteja totalmente mobilizado. Há uma probabilidade maior de que, após a cirurgia, o paciente obeso necessite de ventilação mecânica. Sugere-se que, para ventilação mecânica, a pressão inspiratória máxima seja mantida abaixo de 35 cm/H2O e 5–7 ml/kg de volume corrente calculado com base no peso corporal ideal, seja administrado.

Após a cirurgia, não é recomendado que infusões contínuas sejam usadas para o controle da dor em pacientes obesos que necessitam de opioides. Em vez disso, dependendo do procedimento realizado, analgésicos opioides como fentanil ou morfina podem ser usados ​​para o controle da dor.

Também é importante observar que miopatias como rabdomiólise podem ocorrer em obesos após a cirurgia; portanto, o monitoramento rigoroso é importante para o desenvolvimento de dores nos tecidos profundos. Se, após a cirurgia, ocorrerem sinais de rabdomiólise, devem ser tomadas medidas para tratar imediatamente essa condição e prevenir a ocorrência de lesão renal aguda (LRA).

Além disso, as evidências sugerem que a disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) pode ser uma complicação observada mais comumente em pacientes obesos. Apesar do fato de que apenas uma associação mínima foi estabelecida entre obesidade e essa complicação pós-cirúrgica, é importante estar ciente desse desenvolvimento potencial.

Antes da alta para tratamento na enfermaria cirúrgica, é importante que pacientes obesos sejam monitorados por um tempo mínimo de 1 h para garantir que os parâmetros respiratórios normais sejam retornados e mantidos.

Conclusões

No pós-operatório, devem ser tomadas as medidas necessárias para garantir que o paciente esteja totalmente recuperado com complicações limitadas.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Seyni-Boureima, R., Zhang, Z., Antoine, M.M. et al. A review on the anesthetic management of obese patients undergoing surgery. BMC Anesthesiol 22, 98 (2022).