O que é sistema de escalonamento ativado por paciente e familiar para relatar deterioração clínica?

Um sistema de resposta rápida é utilizado para o reconhecimento e a resposta à deterioração clínica do paciente

As mortes inesperadas nos hospitais têm sido frequentemente precedidas por períodos de instabilidade clínica que foram perdidos, mal interpretados ou mal geridos pelo pessoal das enfermarias.

Para mitigar o risco de eventos adversos graves, como parada cardíaca e morte, foram implementados sistemas de resposta rápida (RRS) a nível mundial. Um sistema de resposta rápida é a resposta organizacional que visa melhorar o reconhecimento e a resposta à deterioração clínica. A equipe de resposta dentro do RRS pode ser chamada de Equipe de Emergência Médica (MET) ou Time de Resposta Rápida (TRR).

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As equipes de resposta variam em sua configuração de pessoal e podem ser lideradas por equipe médica ou de enfermagem treinada em cuidados intensivos. Embora um conjunto crescente de evidências demonstre os benefícios da ativação do TRR para os resultados dos pacientes, o atraso ou a falha em iniciar uma chamada de TRR continua a ser uma preocupação séria.

A falha em detectar e escalar preocupações foi atribuída a fatores individuais (conhecimento e experiência dos enfermeiros) e organizacionais (níveis de pessoal, combinação de habilidades, comunicação interprofissional e cultura da enfermaria). Estes fatores individuais e organizacionais levam a uma grande variação no reconhecimento e na resposta à deterioração clínica. Além disso, a falha em reconhecer, tratar e escalar sinais e sintomas de deterioração clínica para o TRR teve um impacto negativo nos resultados dos pacientes. Por outro lado, os pacientes e as suas famílias estão frequentemente conscientes das mudanças na condição do paciente e, portanto, estão bem posicionados para defendê-las.

Ouvir as perspectivas e preocupações dos pacientes e familiares é uma forma reconhecida de melhorar os cuidados que oferece mais oportunidades para resolver uma falha no resgate na deterioração clínica. Fornecem uma perspectiva única que pode potencialmente contribuir para melhorar os resultados.

A prevenção da falha no resgate exige a detecção, comunicação e ações do corpo clínico. No entanto, a maior parte da literatura até agora concentrou-se no reconhecimento precoce e na resposta a sinais vitais alterados. Fatores humanos como a experiência do pessoal, a comunicação, a carga de trabalho e a liderança foram identificados como tendo um impacto positivo e negativo no processo de escalada.

Ede e colegas encontraram 16 estudos que descreveram os sinais suaves de deterioração do paciente, incluindo palidez, padrão respiratório, perda de sangue, alterações cognitivas, fadiga e queixas do paciente. Eles relataram que poucos estudos identificaram sinais mais sutis: os enfermeiros, se conhecem bem seus pacientes, sentem que algo não está certo e podem ligar para o TRR por estarem preocupados. Ainda menos estudos identificaram os sinais e sintomas relatados pelos pacientes da enfermaria ou familiares. No entanto, tal como os enfermeiros, os pacientes e as famílias podem identificar sinais sutis de deterioração clínica antes de as alterações nos sinais vitais se tornarem evidentes.

Apesar de relatar preocupações à equipe clínica, alguns pacientes e familiares descobrem que suas preocupações não são atendidas. A falta de escuta dos pacientes e familiares teve consequências trágicas para alguns pacientes, resultando em morte e incapacidade.

Como resultado, algumas jurisdições na Austrália, no Reino Unido e nos Estados Unidos defenderam e consagraram os direitos dos pacientes e das famílias de levar as suas preocupações para além do pessoal da enfermaria. Sistema de escalonamento ativado por pacientes e familiares (PFAES) foi implementado para alertar as equipes de atendimento de cuidados intensivos sobre as preocupações dos pacientes, sem mediação da equipe da enfermaria.

Na Austrália, a implementação do PFAES foi impulsionada pelo requisito de cumprir os padrões nacionais de acreditação hospitalar e assumiu que um PFAES evitaria resultados catastróficos se os pacientes e as famílias tivessem a opção de procurar assistência adicional quando as suas preocupações não foram atendidos pela equipe da enfermaria.

No entanto, saber quando ligar e realmente pedir ajuda é um desafio. Tal como o pessoal clínico, os fatores humanos, como o conhecimento e a experiência do paciente e da família sobre a sua doença, a sua capacidade e confiança para comunicar, também influenciam a capacidade do paciente e da família para telefonar.

Mesmo com evidências crescentes de implementação bem-sucedida do sistema de escalonamento ativado por pacientes e familiares PFAES, a eficácia desse sistema na melhoria dos resultados dos pacientes ainda não foi estabelecida.

Usando técnicas de entrevista narrativa, foram entrevistados 33 pacientes adultos e 14 familiares de pacientes que receberam uma ligação do TRR, em um hospital universitário privado e um público em Melbourne, Austrália. A análise narrativa foi realizada nos dados.

Resultados

A história central da procura de ajuda para reconhecimento e resposta por parte dos médicos à deterioração clínica do paciente produziu quatro subtramas:

(1) identificação da deterioração, reconhecimento de que algo não estava certo e diferente de antes;

(2) expressar preocupações à enfermeira ou aos familiares em seu nome;

(3) serem ouvidos, desejando uma resposta que reconheça a legitimidade das suas preocupações; e

(4) uma vez expressas as preocupações, havia uma expectativa e confiança nos médicos para agirem sobre as preocupações e gerirem a situação.

Conclusão

A deterioração clínica resulta num fardo adicional para os pacientes hospitalizados e familiares falarem, procurarem ajuda e resolverem as suas preocupações. Educar os pacientes e as famílias sobre o que os preocupa e quando notificar a equipe requer uma parceria estreita com os médicos. Os profissionais devem criar um ambiente que permita que pacientes e familiares se manifestem. Eles devem estar atentos às informações subjetivas e objetivas, para reconhecer e agir de acordo com as informações.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Listen to me, I really am sick! Patient and family narratives of clinical deterioration before and during rapid response system intervention. Tracey K. Bucknall RN, BN, GDAdvNurs, PhD, FAAN, Jessica Guinane RN, BN, MN, PhD. Journal of Clinical Nursing. 31 May 2024