A Evolução da Segurança em Anestesiologia

A área da anestesiologia tem sido uma das líderes em segurança do paciente

Os primeiros esforços para melhorar a segurança em anestesiologia trataram em grande parte de melhorias no sistema de administração, a máquina anestésica. Estas incluíram melhorias de segurança projetadas, como sistemas de indexação de conexões de gás para evitar conexões incorretas, codificação por cores e intertravamentos para evitar o fornecimento de misturas de gases hipóxicos.

Medidas adicionais incluíram o uso de rótulos para seringas e manutenção preventiva regular do equipamento. Os programas de treinamento foram ampliados, a partir do final da década de 1980. Modalidades de formação inovadoras, como a simulação em escala real, foram instituídas na década de 1990 e são importantes para expor os profissionais a eventos raros, mas potencialmente fatais, e à formação em gestão de crises.

Melhorias no monitoramento, como capnografia e oximetria de pulso, são vistas como marcos importantes, pois permitem a detecção precoce de intubação esofágica ou hipóxia, dois riscos anestésicos comuns e significativos.

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Sistemas de notificação foram estabelecidos para coletar e analisar incidentes anestésicos. Entre os maiores está o Estudo Australiano de Monitorização de Incidentes, que relatou em 1993 uma coleção de 2.000 incidentes e continua a recolher e analisar incidentes

Em 1986, a ASA tornou-se a primeira sociedade profissional a publicar um padrão de desempenho, e muitas outras se seguiram. Novos medicamentos foram introduzidos, muitos dos quais são mais seguros do que os seus homólogos anteriores (por exemplo, menos efeitos colaterais, menor duração de ação).

Novos equipamentos e técnicas para manejo das vias aéreas, especialmente o laringoscópio de fibra óptica e a máscara laríngea, e o algoritmo ASA para vias aéreas difíceis, foram introduzidos.

Muitos pacientes cujas vias respiratórias anteriormente estariam em risco são agora tratados com segurança. Foram criadas sociedades profissionais dedicadas a melhorar a segurança, incluindo a Anesthesia Patient Safety Foundation em 1985 e a National Patient Safety Foundation, inspirada na Anesthesia Patient Safety Foundation, em 1997. Entre outras atividades, a Anesthesia Patient Safety Foundation divulga informações e fundos importantes sobre segurança, pesquisa em áreas de segurança anestésica.

Por fim, as questões relacionadas com o desempenho continuam a ser abordadas. Por exemplo, os anestesiologistas há muito reconheceram que a fadiga era uma questão de segurança; portanto, é muito comum que o anestesiologista não tenha nenhuma função clínica após o plantão.

Apesar dos muitos esforços para melhorar a segurança, erros continuam a ocorrer e os pacientes continuam a sofrer lesões ou a morrer como resultado de acidentes anestésicos. A extensão da melhoria da mortalidade anestésica tem sido questionada. Os erros de medicação continuam a ser ocorrências comuns, com administração do medicamento errado, pela via errada ou na quantidade errada. Os bloqueios nervosos foram realizados no local errado (geralmente no lado contralateral). Erros de uso de equipamentos também são comuns, sendo os erros de programação de bombas de infusão talvez os mais comuns. Limpeza e manutenção também são importantes.

Os anestesistas continuam a trabalhar quando estão cansados ou quando outros fatores degradam seu desempenho (por exemplo, doença, pressão de produção). Padrões, protocolos e práticas baseadas em evidências não são implementados ou seguidos de maneira uniforme, e a notificação de incidentes anestésicos permanece subdesenvolvida.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Richard Botney, M.D.  Improving Patient Safety in Anesthesia: A Success Story? QA FOR RT SUPPLEMENT| VOLUME 71, ISSUE 1, SUPPLEMENT , S182-S186, MAY 01, 2008.