06 Soluções de alta e baixa tecnologia para a prevenção de erros de medicação

A educação do paciente é crucial no gerenciamento de medicamentos de alto risco, como a terapia anticoagulante

Foram concebidas estratégias de baixa e alta tecnologia para garantir a administração segura de medicamentos e alinhar-se com os nove direitos da administração de medicação. Muitas estratégias de baixa tecnologia apoiam todos os 9 Certos, incluindo a utilização de estratégias de comunicação padronizadas e fluxos de trabalho independentes de dupla verificação.

Soluções de baixa tecnologia

As etapas do caminho da medicação são complexas e interligadas. O setor de saúde utiliza uma série de estratégias de baixa e alta tecnologia para mitigar o risco de erros na administração de medicamentos.

1 – Comunicação padronizada:

Os padrões de comunicação do sistema de saúde são usados para garantir a medicação correta. As letras de homem alto são usadas em vários registros eletrônicos de saúde (EHRs), rotulagem de produtos e recursos de informações sobre medicação para alertar os leitores sobre nomes de medicamentos “parecidos e com som semelhante”. Além disso, abreviaturas padrão e convenções numéricas são recomendadas pela Joint Commission. A lista “não utilizar” inclui padrões gerais para expressão de doses numéricas. É importante ressaltar que os decimais iniciais e finais (ou seja, 0,2 mg e 2,0 mg) são desencorajados devido ao potencial de leitura incorreta (ou seja, 20 mg).

2 – Educação do paciente:

Para mitigar o risco de erro em casa, é importante que os profissionais de saúde utilizem estratégias de comunicação claras e forneçam rotineiramente educação aos pacientes, especialmente quando os regimes de medicação são modificados. Uma cartilha sobre literacia em saúde pode descrever algumas das dificuldades que os pacientes e familiares encontram na compreensão dos seus regimes de medicação, bem como intervenções para melhorar a comunicação e a compreensão. A educação do paciente é um componente central do gerenciamento de medicamentos, especialmente com medicação de alto risco, como a terapia anticoagulante.

Os pacientes são educados rotineiramente para garantir a compreensão da indicação da terapia, dos resultados pretendidos e dos sinais e sintomas de eventos adversos. Para ajudar a mitigar erros de dose errada, as cores dos comprimidos de varfarina são padronizadas de acordo com sua dosagem em todos os fabricantes. Os pacientes são frequentemente aconselhados a verificar a cor do comprimido ao obter um novo presc. recarga de rasgo. Se a prescrição não mudou, a cor do comprimido também não deveria.

Leia mais: Quais são os 9 certos da administração de medicamentos? 

3 – Otimização do Fluxo de Trabalho de Enfermagem para Minimizar o Potencial de Erros:

Nos ambientes de saúde, as distrações durante o processo de administração de medicamentos são comuns e estão associadas ao aumento do risco e da gravidade dos erros. Minimizar as interrupções durante a administração de medicamentos e desenvolver verificações de segurança através de fluxos de trabalho padronizados são estratégias fundamentais para facilitar a administração segura.

Existem muitos desafios associados a uma verdadeira zona livre de distrações; um estudo que avaliou a viabilidade de um pacote “não interromper” concluiu que era moderadamente eficaz, mas tinha aceitabilidade e sustentabilidade limitadas. As áreas de maior administração de medicamentos de alto risco, como a unidade de terapia intensiva ou o departamento de emergência, podem ter diminuído a adesão às zonas de não interrupção devido aos fluxos de trabalho e à frequência de aprovações de medicamentos e eventos de titulação.

Os sistemas de saúde devem identificar a área onde ocorre a preparação da administração de medicamentos pelos enfermeiros para garantir que haja interrupções mínimas (ou seja, salas de medicação, carrinhos de medicamentos).

Além disso, estratégias como verificações duplas independentes fazem parte da otimização da segurança dos medicamentos por meio de fluxos de trabalho de enfermagem. O Instituto de Práticas Seguras de Medicamentos (ISMP) também recomenda o uso criterioso de verificações duplas independentes envolvendo dois enfermeiros diferentes para interceptar erros antes da administração de medicamentos essenciais de alto risco. Os processos de dupla verificação envolvem uma avaliação completamente independente por uma segunda enfermeira antes da administração. Pesquisa de Campbell et al. sugere que 93% dos erros podem ser detectados através deste fluxo de trabalho, mas apenas quando realizado como uma verdadeira verificação dupla independente. Devido à carga de tempo adicional acrescentada à carga de trabalho de enfermagem existente, estas verificações duplas devem ser estrategicamente direcionadas para os medicamentos e processos de maior risco. Verificações duplas independentes devem incluir “caminhar” ou traçar as linhas de infusão desde a bomba de infusão até o acesso vascular para garantir que o medicamento pretendido esteja conectado e sendo infundido.

Alguns medicamentos estão disponíveis em um formato específico para garantir que a via correta seja utilizada durante a administração. Por exemplo, o autoinjetor de epinefrina (EpiPen) para tratamento de anafilaxia é fornecido em uma caneta pronta para uso. Este dispositivo, utilizado para injeção intramuscular em caso de emergência, não se conecta a uma linha intravenosa (IV), evitando assim a administração não intencional por via intravenosa. Da mesma forma, os conectores e seringas Enfit para tubo oral/g/NG ajudam a evitar a conexão e administração inadvertida de medicamentos orais em um acesso intravenoso. Outra ferramenta educacional crucial para os sistemas de saúde é a utilização de auditorias de aprovação de medicamentos ou rondas de segurança de medicamentos. Estas sessões envolvendo gestores e especialistas clínicos de uma instituição servem como método de validação da prática individual correta e servem como uma oportunidade para fornecer educação “just in time”. As auditorias do processo de administração não só validam a adesão aos protocolos, mas podem destacar processos do sistema que podem necessitar de melhorias para facilitar o cumprimento dos enfermeiros.

4 – Foco em agentes de alto risco:

Algumas classes de medicamentos têm maior probabilidade de resultar em danos ao paciente quando envolvidas em um erro de administração. Exemplos desses medicamentos de “alerta máximo” incluem anticoagulantes, insulinas, opioides e agentes quimioterápicos. O ISMP recomenda uma abordagem multifacetada para mitigar o risco com o uso destes agentes. As estratégias para mitigar o potencial de erro de administração incluem prescrição protocolizada, instruções simplificadas, documentação robusta e uso de práticas de administração padronizadas, como verificação dupla por enfermeiros à beira do leito. Os sistemas de saúde são encorajados a desenvolver diretrizes robustas para a utilização destes agentes.

Rotulagem padronizada, requisitos claros de armazenamento e várias estratégias de apoio à decisão clínica são usadas para garantir a seleção correta do medicamento e a técnica de administração. A aparência do medicamento em si pode servir como uma salvaguarda valiosa. Por exemplo, um tipo de colírio (prostaglandinas) tem uma tampa turquesa no frasco, em todos os fabricantes, enquanto outro tipo de colírio completamente diferente tem uma tampa rosa (esteróides).

Esta característica distintiva pode ser útil tanto para os prestadores de cuidados como para os pacientes, especialmente tendo em conta que os pacientes com visão subnormal utilizam frequentemente estas gotas. Técnicas semelhantes são empregadas com rotulagem institucional. Se uma medicação for fornecida de maneira consistente e com rotulagem específica, isso também poderá reduzir erros. Os kits de emergência preparados em farmácias frequentemente empregam rotulagem e instruções padronizadas por esse motivo. Garantir que determinados medicamentos sejam fornecidos apenas num “kit de farmácia” é uma estratégia para ajudar a padronizar o processo e reduzir a oportunidade de erros durante a administração.

Soluções de alta tecnologia

Os avanços na segurança exigem uma abordagem abrangente e orientada a sistemas que considere todos os aspectos do processo de uso de medicamentos em uma abordagem multidisciplinar com contribuições de especialistas clínicos (enfermeiros, médicos, farmacêuticos), especialistas em informática e automação, especialistas em segurança e regulamentação, bem como pacientes e familiares. As soluções de alta tecnologia comumente implementadas nos sistemas de saúde para a prevenção de erros de medicação incluem: leitura de códigos de barras de medicamentos  para garantir a medicação correta, braçadeiras dos pacientes para confirmar a medicação certa e o paciente certo, e bombas de infusão inteligentes para administração intravenosa para confirmar a taxa de administração correta (um derivado da dose e via corretas) com tecnologia que inibe a sobredosagem e a subdosagem de gotas tituláveis durante a programação da bomba.

5 – Administração de medicamentos com código de barras:

Quando usada adequadamente, a tecnologia de administração de medicamentos com código de barras (BCMA) reduz erros nas configurações do sistema de saúde ao usar a rotulagem de pacientes, medicamentos e registros médicos com código de barras para vincular eletronicamente a dose certa da medicação certa ao paciente certo, no momento certo. tempo. Um estudo sobre erros de medicação inoportunos em um sistema com tecnologia abrangente de código de barras/administração médica eletrônica encontrou uma redução de 41% nos erros e uma redução de 51% em potenciais eventos adversos a medicamentos. Os erros de cronometragem também foram reduzidos em 27% neste estudo. No entanto, o BCMA está sujeito a uma série de problemas de usabilidade e soluções alternativas que podem degradar a sua eficácia na prática. Os usuários podem encontrar bloqueios no fluxo de trabalho do BCMA, por exemplo, quando a braçadeira do paciente não é legível, a medicação não está rotulada ou não está no sistema, ou o equipamento de digitalização apresenta mau funcionamento. Um estudo holandês que utilizou observação direta em quatro hospitais descobriu que os enfermeiros utilizaram soluções alternativas para resolver bloqueios de fluxo de trabalho do BCMA em mais de dois terços das administrações de medicamentos, e as soluções alternativas foram associadas a um risco três vezes maior de erro de medicação.

6 – Bombas de infusão inteligentes:

O uso de bombas de infusão inteligentes, ou bombas de infusão com Software de Redução de Erros de Dose (DERS), aumentou substancialmente nos últimos anos. De acordo com uma pesquisa de 2017, 88% dos hospitais nos Estados Unidos utilizavam bombas de infusão inteligentes. Embora as bombas inteligentes ofereçam inúmeras vantagens de segurança, elas também estão sujeitas a problemas de implementação e de fatores humanos, como interfaces de usuário difíceis e requisitos de programação complexos que criam oportunidades para erros graves. O uso da biblioteca de medicamentos para garantir a programação precisa da bomba é uma etapa importante do fluxo de trabalho; não usar a biblioteca de medicamentos conforme pretendido pode anular os benefícios da tecnologia de bomba inteligente. As evidências sugerem o uso variável da biblioteca de medicamentos conforme pretendido; um estudo observou uso variando de 62% a 98%.

Dada a complexidade da programação manual da bomba, os avanços tecnológicos permitem a interoperabilidade da bomba inteligente com o EHR, o que permite que o ecrã da bomba de infusão inteligente seja pré-preenchido com informações do EHR. Com um sistema interconectado de bombas inteligentes pré-preenchidas, podem ser necessários recursos adicionais para manter o sistema funcionando da melhor forma. Os desafios incluem manter o DERS na bomba inteligente alinhado com a maioria das práticas hospitalares atuais, garantindo a padronização em todas as áreas e dispositivos de atendimento, bem como a coleta de dados e a melhoria contínua da qualidade.

Algumas novas tecnologias apoiam o cuidador na avaliação da resposta correta do paciente a uma medicação. Por exemplo, algumas bombas de analgesia controladas pelo paciente (PCAs) podem ser conectadas a um monitor End Tidal CO2. Se for detectada retenção de CO2 acima de um limite definido, isso pode indicar sedação excessiva e depressão respiratória. Com base neste gatilho, a bomba pode interromper a infusão de PCA, o que pode, por sua vez, reduzir a possibilidade de maior declínio respiratório. Embora seja uma ferramenta útil, a avaliação manual da resposta do paciente à terapia medicamentosa ainda permanece de extrema importância.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: AHRQ. Medication Administration Errors. Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, PharmD, and Michaela Davis, MSN, RN, CNS | March 12, 2021