Porque os 5 “certos” não garantem a segurança da administração de medicamentos

 4 “certos” adicionais foram propostos para incluir documentação correta, ação/motivo, forma e resposta.

O processo de uso de medicamentos é altamente complexo, com muitas etapas e pontos de risco para erros. Os erros de medicação têm sido um alvo fundamental para melhorar a segurança desde que os estudos de David Bates e colegas, na década de 1990, caracterizaram a frequência de eventos adversos a medicamentos (EAM) e a relação entre erros de medicação e EAM em pacientes hospitalizados. Os erros de administração de medicamentos são normalmente considerados como uma falha em um dos 5 “certos” da administração de medicamentos (paciente certo, medicamento, horário, dose e via).

Estes 5 “certos” foram historicamente incorporados ao currículo de enfermagem como processos padrão para garantir a administração segura de medicamentos.

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A literatura recente, no entanto, tem enfatizado que a administração de medicamentos faz parte de um processo complexo de uso de medicamentos, no qual uma equipe multidisciplinar trabalha em conjunto para garantir a prestação de cuidados centrados no paciente. Como tal, foi enfatizado que os 5 “certos” não garantem a segurança da administração como um processo independente. Portanto, 4 “certos” adicionais foram propostos para incluir documentação correta, ação/motivo, forma e resposta.

À medida que os sistemas modernos de prestação de cuidados de saúde continuam a evoluir, a ênfase no design do sistema (ou seja, tecnologia e fluxos de trabalho clínicos) tornou-se uma prioridade para complementar o processo de administração de medicamentos.

As causas de erros de administração de medicamentos relacionadas ao sistema podem incluir treinamento inadequado, distratores, processos complicados e configuração incorreta do sistema.

Apesar dos esforços de redução de erros através da implementação de novas tecnologias e da racionalização de processos, os erros de administração de medicamentos continuam a prevalecer.

Numa revisão de 91 estudos de observação direta de erros de medicação em hospitais e instituições de cuidados de longa permanência, os investigadores estimaram taxas médias de erro de 8% a 25% durante a administração de medicamentos. A administração intravenosa apresentou uma taxa de erro mais elevada, com uma taxa mediana estimada (incluindo erros de tempo) variando entre 48% e 53%.

Uma proporção substancial de erros na administração de medicamentos ocorre em crianças hospitalizadas. Isto se deve em grande parte à complexidade da dosagem pediátrica baseada no peso, que abrange doses de medicamentos baseadas em cálculos de peso e, às vezes, de altura.

A variabilidade dos pesos utilizados para cálculo pode aumentar os erros de dose de medicação. Dada esta variabilidade, a preparação da dose é um desafio único nas populações pediátricas, o que aumenta o risco de administração errada da dose.

Fora do ambiente hospitalar, pacientes e cuidadores também correm alto risco de cometer erros. É relatado que erros em casa ocorrem em taxas entre 2-33%. Dose errada, doses perdidas e medicação errada são os erros de administração mais comumente relatados.

Os fatores que contribuem para o erro do paciente e do cuidador incluem baixa alfabetização em saúde, má comunicação entre profissional e paciente, ausência de alfabetização em saúde e precauções universais na clínica ambulatorial.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: AHRQ. Medication Administration Errors. Paul MacDowell, PharmD, BCPS, Ann Cabri, PharmD, and Michaela Davis, MSN, RN, CNS | March 12, 2021