06 Passos para medir a variação clínica

A variação substancial nos resultados ou processos de cuidados de saúde é um sinal de alarme a ser investigado

As revisões regulares dos dados de variação clínica ajudam os serviços de saúde a identificar áreas de prática que necessitam de melhorias. Segue abaixo um guia com seis etapas para a revisão de dados de variação clínica:

1. Selecionar áreas prioritárias
2. Planejar o projeto
3. Medir e revisar
4. Explorar os motivos
5. Agir para melhorar
6. Monitorar e relatar

Por que medir a variação clínica?

A variação substancial nos resultados ou processos de cuidados de saúde é um sinal de alarme que nos deve fazer parar e investigar se estão a ser prestados cuidados adequados. A variação clínica em si não é necessariamente ruim. Quando reflete diferenças nas necessidades dos pacientes, pode ser um indicador de cuidados de saúde de boa qualidade. Quando não reflete as necessidades dos pacientes, é “injustificado” e representa uma oportunidade para um serviço de saúde melhorar o seu desempenho.

A organização de saúde precisa coletar dados sobre os seus próprios processos e resultados de cuidados clínicos e rever o seu desempenho. Os líderes clínicos e as equipes clínicas devem estar envolvidos em todo o processo de análise da variação nos cuidados clínicos.

Passo 1. Selecionar áreas prioritárias

Selecione áreas de atendimento clínico a serem investigadas com base em:

• Alto volume de pacientes
• Alto risco para os pacientes, independentemente do volume
• Alta morbidade, mortalidade ou insatisfação do paciente
• Áreas clínicas identificadas no registo de risco do serviço de saúde como de alto (ou potencialmente alto) risco
• Existência de uma base de evidências estabelecida para as melhores práticas
• Evidência de que o uso excessivo ou subutilizado da intervenção aumenta o risco para a saúde do paciente
• Disponibilidade de dados externos ou padrões/diretrizes para comparação com a prática da organização de serviços de saúde
• Áreas clínicas onde novas evidências ou tecnologias mudaram substancialmente o padrão de atendimento
• Intervenções que foram identificadas como cuidados de baixo valor

A tomada de decisão sobre a seleção das áreas prioritárias a investigar pode ser alinhada com a abordagem de gestão de riscos da organização.

Leia mais: Gerenciamento de riscos através da análise da variação clínica

Passo 2. Planejar o projeto

Depois de escolher a área clínica, você precisará decidir se irá comparar seus dados com dados de outras organizações de saúde e/ou recomendações de diretrizes baseadas em evidências ou um padrão de cuidados clínicos. Esta decisão será influenciada pela disponibilidade destes comparadores.

Terá também que decidir se utilizará dados da equipe clínica, dados a nível departamental e/ou dados a nível da organização de saúde, para comparação com dados externos, recomendações de diretrizes ou padrões.

Em alguns casos, pode haver variações substanciais dentro da organização de saúde, mesmo que os dados não mostrem variações acentuadas a nível de toda a organização, em comparação com dados externos ou com orientações.

Etapa 3. Medir e revisar

Esta etapa exige que as organizações de serviços de saúde tenham processos para:

• Medir os cuidados clínicos prestados e os resultados alcançados na organização de serviços de saúde
• Comparar os cuidados prestados ou os resultados alcançados dentro da organização de serviços de saúde com os de outras organizações, utilizando relatórios externos, registos de qualidade clínica e auditorias, e/ou
• Avaliar até que ponto a prestação de cuidados e os resultados se alinham com as recomendações das diretrizes baseadas em evidências e os padrões de cuidados clínicos
• Avaliar a importância clínica de qualquer variação observada e tome medidas, se necessário.
• Determinar as medidas ou indicadores
• Utilizar uma definição clara e consistente das medidas ou indicadores a serem avaliados para permitir uma comparação significativa com dados de outras organizações de serviços de saúde e com diretrizes ou padrões. Em muitos casos, existem indicadores de alta qualidade que podem ser utilizados para medir consistentemente os dados ao longo de períodos e que permitem a comparação com resultados de organizações de serviços de saúde semelhantes.

Defina a população-alvo

Outros requisitos fundamentais incluem uma definição da população-alvo – o grupo de pacientes a quem deve ser oferecido o tipo específico de cuidados descritos nas normas de cuidados clínicos ou nas recomendações das diretrizes – e a identificação dos parâmetros de referência que devem ser alcançados dentro da organização de serviços de saúde.

Auditar os registros clínicos

Os registros clínicos podem então ser auditados utilizando os sistemas estabelecidos para esse fim. O ideal e que a organização de saúde tenha sistemas de registros de saúde que apoiem a auditoria sistemática de informações clínicas. Se forem utilizados sistemas eletrônicos para extrair informações, deverá ser possível determinar se os cuidados foram prestados a todos os pacientes elegíveis dentro de um determinado período. Contudo, se for necessária a coleta manual de informações dos registos médicos, só poderá ser viável recolher informações de uma amostra de pacientes. Uma vez recolhidas as informações, estas podem ser resumidas e a extensão de quaisquer lacunas identificadas entre as melhores evidências e as práticas atuais pode ser avaliada.

Passo 4. Explorar os motivos

Auditar os aspectos relevantes dos registros dos pacientes é uma forma eficaz de obter insights sobre como e por que os cuidados clínicos estão se desviando das melhores práticas. Garantir que o pessoal relevante discuta as conclusões em grupo irá extrair diferentes perspectivas sobre os processos que afetam os cuidados clínicos e pode ajudar a promover uma abordagem de equipe para melhorar a prática.

Razões para variação clínica

Existem muitas razões para a variação nas taxas de processos de cuidados e nos resultados dos cuidados. A variação pode ser devida a diferenças nas necessidades dos pacientes e, nesse caso, é justificada e desejável. Outras razões para variação clínica incluem:

• Os cuidados clínicos não mudam de acordo com as evidências atualizadas
• Diferenças no conhecimento dos médicos sobre as evidências ou habilidades mais recentes relacionadas a novos procedimentos diagnósticos ou intervencionistas
• Incerteza clínica sobre o lugar de uma intervenção na terapia e a necessidade de melhores dados sobre os seus benefícios e danos
• Desigualdade de acesso aos cuidados
• Efeitos de incentivos ou desincentivos financeiros
• Sistema inadequado de suporte para cuidados apropriados
• Compartilhamento inadequado de informações e discussão com os consumidores
• Barreiras enfrentadas pelos povos aborígenes e das ilhas do Estreito de Torres no acesso a cuidados adequados e culturalmente seguros.

Para algumas intervenções há falta de dados sobre benefícios e riscos; nesta situação é importante discutir o que é conhecido e o que é desconhecido, e quais são as outras opções.

Variação injustificada

Taxas relativamente baixas ou altas de utilização de uma intervenção podem surgir por outras razões que não as decisões tomadas pelos médicos individuais. Por exemplo, a baixa utilização de algumas intervenções pode sinalizar um problema no acesso a cuidados clínicos para pessoas que necessitam de determinados testes, tratamentos ou procedimentos. Neste caso, a organização de serviços de saúde poderá necessitar de examinar se os serviços, bem como a força de trabalho e os recursos para os prestar, estão adequadamente alocados, tendo em conta as necessidades das pessoas na sua área de influência. No entanto, a variação injustificada no uso também pode indicar o uso contínuo de um método de tratamento desatualizado e sinalizar a necessidade de treinamento clínico em novos procedimentos ou tratamentos.

Ocasionalmente, a investigação irá destacar um padrão de problemas com a tomada de decisões ou habilidades individuais ou de equipe. Nesta situação: considere que apoio extra é necessário para prestar os melhores cuidados possíveis; determinar se é necessária uma revisão externa com o gestor relevante.

Passo 5. Agir para melhorar

As ações para melhorar a adequação dos cuidados que são motivadas pelas suas descobertas de variação devem ser incorporadas na abordagem global da organização para a melhoria da segurança e da qualidade. A melhoria contínua da qualidade ocorre através de uma abordagem cíclica:

• Especifique a meta desejada para melhoria
• Explore as razões da prática atual
• Identifique as barreiras ou facilitadores para qualquer mudança desejada na prática
• Faça mudanças nos processos de saúde
• Monitore o progresso e faça alterações adicionais conforme necessário.

As ações para melhorar a adequação dos cuidados terão de ser incorporadas na organização dos serviços de saúde para que as melhorias nos cuidados sejam sustentadas. Consulte Usando dados para melhoria da qualidade para obter recursos que oferecem conselhos detalhados sobre métodos de melhoria da qualidade baseados em dados.

​​Não demore a investigar o atendimento ao paciente para verificar os dados

Se você descobriu que a prática dentro do serviço de saúde varia substancialmente em relação a outras organizações de serviços de saúde ou às recomendações de diretrizes baseadas em evidências ou aos padrões de cuidados clínicos, a prioridade – e a principal responsabilidade – é garantir que não haja problemas com o atendimento ao paciente. Não demore a investigar cuidados potencialmente abaixo do ideal para verificar novamente os dados.

Passo 6. Monitorar e relatar

A organização de serviços de saúde deve manter registros das revisões e ações tomadas como resultado do exame da variação clínica e adequação dos cuidados. Devem existir processos para relatar ações e resultados.

Os médicos têm a responsabilidade profissional de rever os cuidados que prestam e de participar nos esforços para melhorar a qualidade dos cuidados. As organizações que empregam médicos precisam de garantir que existe participação clínica nas revisões internas do desempenho dos cuidados clínicos e devem encorajar e fornecer apoio prático à participação clínica em registos e auditorias externas relevantes de qualidade clínica.

As organizações de serviços de saúde devem manter registos da participação dos médicos nas revisões de variação clínica.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: ACSQH. User Guide for Reviewing Clinical Variation, 2023.