O impacto da experiência do paciente na segurança e na eficácia clínica

Na Inglaterra, indicadores de experiência do paciente são públicos e impactam financeiramente dos prestadores de cuidados

A experiência do paciente é cada vez mais reconhecida como um dos 3 pilares da qualidade nos cuidados de saúde, juntamente com a eficácia clínica e a segurança do paciente. No NHS, a medição dos dados da experiência do paciente para identificar os pontos fortes e fracos da prestação de cuidados de saúde, impulsionar a melhoria da qualidade, informar o comissionamento e promover a escolha do paciente é obrigatório. Além dos dados sobre prevenção de danos ou taxas de sucesso dos tratamentos, os prestadores são avaliados em aspectos dos cuidados, como dignidade e respeito, compaixão e envolvimento nas decisões de cuidados. Na Inglaterra, estes dados são publicados nas Contas da Qualidade e no quadro de pagamento do Comissionamento para a Qualidade e Inovação, que condiciona uma proporção do rendimento dos prestadores de cuidados à melhoria neste domínio.

A inclusão da experiência do paciente como um pilar de qualidade é muitas vezes justificada com base no seu valor intrínseco – que a expectativa de um cuidado humano e empático não requer justificativa adicional. Também é justificado por motivos mais utilitários como um meio de melhorar a segurança do paciente e a eficácia clínica. Por exemplo, informações claras, comunicação empática e bidirecional e respeito pelas crenças e preocupações dos pacientes podem levar os pacientes a ficarem mais informados e envolvidos na tomada de decisões e criar um ambiente onde os pacientes estejam mais dispostos a divulgar informações. Os pacientes poderiam ter mais “propriedade” nas decisões clínicas, estabelecendo uma “aliança terapêutica” com os médicos. Isto poderia apoiar diagnósticos, decisões clínicas e aconselhamento melhores e mais oportunos e levar a menos encaminhamentos ou testes de diagnóstico desnecessários.

Leia mais: O que é Experiência do Paciente?

O aumento da capacidade do paciente pode encorajar uma maior participação nos cuidados pessoais, adesão à medicação, adesão ao tratamento recomendado e monitoramento de prescrições e dose. Os pacientes podem ser informados sobre o que esperar do tratamento e ser motivados a relatar eventos adversos ou complicações e manter uma lista de seus históricos médicos, alergias e medicamentos atuais.

A experiência direta dos pacientes no processo de cuidados através de encontros clínicos ou como observadores (por exemplo, como pacientes numa enfermaria hospitalar) pode fornecer informações valiosas sobre os cuidados diários. Os exemplos incluem a atenção ao controlo da dor, a assistência no banho ou na alimentação, o ambiente (limpeza, ruído e segurança física) e a coordenação dos cuidados entre profissões ou organizações. Dada a fragmentação organizacional de grande parte dos cuidados de saúde e os numerosos serviços com os quais muitos pacientes interagem, a medição da experiência do paciente pode ajudar a fornecer uma perspectiva de “sistema completo” que não está prontamente disponível a partir de medidas mais discretas de segurança do paciente e de eficácia clínica.

Centrando-se nesses argumentos utilitários, um estudo analisou as evidências sobre as ligações que foram demonstradas entre a experiência do paciente e a eficácia clínica e a segurança do paciente.

A evidência é forte no caso de adesão ao tratamento médico recomendado. Uma meta-análise incluída neste estudo mostrou associações positivas entre a qualidade das comunicações médico-paciente e adesão ao tratamento médico em 125 dos 127 estudos analisados e mostrou que as chances de adesão do paciente eram 1,62 vezes maiores onde os médicos tinham treinamento em comunicação. Em relação à adesão com medicação, as associações positivas encontradas superam aquelas não encontradas. Uma revisão de intervenções para aumentar a adesão à medicação (não incluídas neste estudo) mostrou comunicação de informações, boas relações entre provedor e paciente e concordância dos pacientes com a necessidade para o tratamento como determinantes comuns de eficácia.36 Existem evidências de uma melhor utilização de serviços preventivos, tais como serviços de rastreio da diabetes, câncer colorretal, da mama e do colo do útero; testes de colesterol e imunização. Há também evidências de impactos no uso de recursos de cuidados primários e secundários (como hospitalizações, readmissões e consultas de cuidados primários).

Para estudos que exploram associações entre a experiência do paciente e a qualidade técnica dos cuidados medidos por outros meios, as evidências são contraditórias. Dois estudos em cuidados intensivos mostraram associações positivas entre classificações gerais da experiência do paciente e classificações da qualidade técnica do cuidado (usando medidas HQA) para infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia e complicações cirúrgicas. Outro estudo encontrou uma associação com adesão. de acordo com as diretrizes clínicas para infarto agudo do miocárdio. Um estudo semelhante na atenção primária encontrou associações positivas entre a experiência do paciente em processos e a medição da qualidade do cuidado (do sistema Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) que mede a qualidade do cuidado para prevenção e gerenciamento de doenças em condições crônicas). No entanto, dois outros estudos não encontraram associações entre as avaliações dos pacientes e as avaliações baseadas em uma avaliação de registros médicos.

Alguns estudos mostram associações positivas entre a perspectiva dos pacientes ou as observações dos processos de cuidados e a segurança dos cuidados registados através de outros meios. Isaac46 encontrou associações positivas entre avaliações da experiência do paciente e seis indicadores de segurança do paciente (úlcera de decúbito; falha no resgate; infecções devido a cuidados médicos; hemorragia pós-operatória, insuficiência respiratória, embolia pulmonar e sepse). Dois estudos que examinaram evidências da capacidade dos pacientes de identificar erros médicos ou eventos adversos no hospital mostraram associações positivas entre os relatos dos pacientes sobre suas experiências de eventos adversos e a documentação dos eventos em registros médicos. Mas outro estudo mostra apenas 2% dos casos. os erros relatados pelos pacientes foram classificados pelos revisores médicos como “erros médicos clínicos reais”, sendo a maioria “reclassificada” pelos médicos como “mal-entendidos” ou “problemas de comportamento ou comunicação”. No geral, há menos evidências disponíveis sobre segurança em comparação com eficácia e isso deve ser uma prioridade para pesquisas futuras nesta área.

Pesquisas de outros estudos não incluídos nesta revisão apoiam esses achados. Por exemplo, a investigação sobre «auxílios à decisão» para garantir que os pacientes estão bem informados sobre os seus tratamentos e que as decisões refletem as preferências dos pacientes indica que o envolvimento dos pacientes tem um impacto benéfico nos resultados. Por exemplo, a consciência dos riscos dos procedimentos cirúrgicos resultou numa redução de 23% nas intervenções cirúrgicas e num melhor estado funcional. Outra revisão mostrou que o fornecimento de boas informações e apoio emocional estão associados a uma melhor recuperação de cirurgias e ataques cardíacos.53

Conclusão

A inclusão da experiência do paciente como um dos pilares da qualidade é parcialmente justificada pelo facto de os dados da experiência do paciente, recolhidos e analisados de forma robusta, poderem ajudar a realçar os pontos fortes e fracos em termos de eficácia e segurança e que a concentração na melhoria da experiência do paciente aumentará a probabilidade de melhorias nos outros dois domínios.

As evidências coletadas neste estudo demonstram associações positivas entre a experiência do paciente e os outros dois domínios da qualidade. Como as associações não implicam causalidade, isto não prova necessariamente que as melhorias na experiência do paciente causarão melhorias nos outros dois domínios. No entanto, o peso da evidência em diferentes áreas dos cuidados de saúde indica que a experiência do paciente é clinicamente importante. Há também algumas evidências que sugerem que os pacientes podem ser usados como parceiros na identificação de práticas inadequadas e inseguras e ajudar a aumentar a eficácia e a segurança. Isto apoia o argumento de que as três dimensões da qualidade devem ser encaradas como um grupo e não isoladamente. Os médicos devem resistir a marginalizar as medidas de experiência do paciente, considerando-as demasiado subjetivas ou orientadas para o humor, divorciadas do trabalho clínico “real” de medir e fornecer segurança ao paciente e eficácia clínica.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Doyle C, Lennox L, Bell D. A systematic review of evidence on the links between patient experience and clinical safety and effectiveness. BMJ Open 2013;3:e001570.