Compreendendo o cuidado integrado através da jornada do paciente

A experiência da doença é uma jornada, desde o início, quando os sintomas surgem no paciente, até a conclusão do tratamento

Nos últimos anos, foi feito um investimento considerável na reformulação e reforma dos serviços de saúde em resposta a uma população de pacientes cada vez mais diversificada e envelhecida. A mudança para cuidados centrados na pessoa requer abordagens holísticas de gestão de cuidados e levou os serviços de saúde a considerarem mudar a forma como prestam cuidados.

Cuidados integrados são um termo que reflete uma preocupação em melhorar a experiência do paciente e abordar a fragmentação na prestação de serviços de saúde, desse modo permitindo uma melhor coordenação e cuidados mais contínuos. Kodner e Spreeuwenberg propõem uma definição de cuidados integrados orientada para o paciente como “um conjunto coerente de métodos e modelos nos níveis de financiamento, administrativo, organizacional, prestação de serviços e clínico concebido para criar conectividade, alinhamento, e colaboração dentro e entre os setores de cura e cuidados.”

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Os caminhos e sistemas de cuidados tradicionalmente integrados são muitas vezes representados graficamente como fluxogramas atraentes ou como uma série sequencial de etapas pragmáticas, representando uma trajetória linear e previsível de cuidados ao paciente. Embora os criadores do cuidado integrado se esforcem por serviços contínuos, poucos consideraram ativamente a jornada do paciente na forma como os sistemas, processos e caminhos de cuidados integrados são concebidos para promover experiências positivas dos pacientes nos serviços primários, secundários e terciários.

Desde o início, quando os sintomas começam a aparecer no paciente, até a conclusão do tratamento, a experiência da doença é uma jornada. A compreensão da jornada do paciente vai além de uma visão estática da prestação de serviços de saúde, ilustrando as interações interconectadas e dinâmicas entre o paciente, os serviços de saúde e o contexto social em que estão inseridos. É importante reconhecer que os pacientes vivenciam os cuidados de saúde como um sistema de partes interconectadas, em vez de um componente funcional isolado. As jornadas de pacientes minorizados e marginalizados contêm níveis mais elevados de fragmentação, levando a um risco aumentado de experiências adversas de saúde, com muitas das jornadas de pacientes já socialmente determinadas antes de entrarem pela porta da clínica. Sem uma visão da jornada do paciente, o cuidado integrado corre o risco de se tornar simbólico, apresentado como um conjunto linear de etapas cronológicas e racionais difundidas da realidade complexa e confusa das experiências dos pacientes e dos serviços de saúde limitados.

“ANDANDO” COM O PACIENTE

O Mapeamento Integrado da Jornada do Paciente (IPJM) são ferramentas visuais usadas para ilustrar toda a jornada de um paciente, ao mesmo tempo que reconhece fatores institucionais e sociais, como barreiras e facilitadores para a experiência do paciente, restrições regulatórias e a eficiência de um serviço. Esta representação gráfica ajuda na identificação dos principais estágios (“pontos de contato”) da experiência do paciente.

Além disso, podem ser criadas personas de utilizador (descrições das experiências vividas pelos pacientes) para considerar a influência das características demográficas de um paciente na sua experiência de cuidado.

Pouca atenção tem sido dada ao efeito da experiência subjetiva do paciente na forma como os sistemas e caminhos de cuidados integrados são projetados. Nugus et al. afirmam que uma visão linear de cuidados integrados da jornada do paciente deve ser complementada por uma lente adaptativa complexa para ajudar explicar a não linearidade e os comportamentos emergentes do paciente em interações dinâmicas de vários níveis. Em contraste com a nossa definição anterior, conceituam cuidados integrados como “gestão da trajetória do paciente nas fronteiras porosas, mutáveis e negociáveis dos serviços de saúde”.

Begun et al. argumentam que iniciativas malsucedidas de cuidados integrados resultam de “excesso de estruturação e excesso de controle em um ambiente e contexto social incerto e dinâmico”. Os serviços de cuidados integrados e os seus designs beneficiam de conhecimentos de vários pacientes com diversas origens socioculturais.

O cuidado integrativo é melhor compreendido como uma estratégia para melhorar o cuidado ao paciente, onde o paciente deve ser o princípio organizador. Simplificando, uma abordagem aos cuidados integrados não preenche todos. Apoiando esta conclusão, defendemos a utilização das jornadas dos pacientes como forma de melhorar a compreensão sobre como os sistemas de cuidados integrados podem ser concebidos e como os estudantes e profissionais podem praticar dentro destes sistemas, de forma atenta a todas as necessidades dos pacientes.

Fonte da imagem: Envato

Fonte: Riya E. George, Megan E. L. Brown. The Clinical Teacher. Understanding integrated care through patient journeys. First published: 30 January 2023