Melhorando o diagnóstico na Assistência à Saúde: diretrizes do Institute of Medicine

No seu relatório histórico To Err Is Human: Building a Safer Health System, o Instituto de Medicina (IOM) expôs de forma dramática a questão da segurança do paciente nos cuidados de saúde. Afirmando o óbvio – que os seres humanos cometem erros – mas destacando o fato até então raramente discutido de que nós, profissionais de saúde, também cometemos erros, o relatório iniciou uma revolução silenciosa na maneira como as organizações de saúde abordam a segurança e a qualidade do atendimento.

O relatório Improving Diagnosis in Health Care (Melhorando o diagnóstico na Assistência a Saúde) é uma continuação do relatório anterior e o mais recente da série Quality Chasm do IOM. Este relatório tem três temas principais.

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Em primeiro lugar, Improving Diagnosis in Health Care expõe um tipo crítico de erro nos cuidados de saúde — erro de diagnóstico — que recebeu relativamente pouca atenção desde o lançamento de To Err Is Human.

Existem várias razões pelas quais o erro diagnóstico tem sido subestimado, embora o diagnóstico correto seja um aspecto crítico dos cuidados de saúde. Os dados sobre erros diagnósticos são escassos, existem poucas medidas confiáveis e muitas vezes o erro é identificado apenas em retrospecto. No entanto, as melhores estimativas indicam que todos nós provavelmente iremos experimentar um erro de diagnóstico significativo em nossa vida. Talvez a contribuição mais significativa deste relatório é destacar a importância do tema e direcionar a discussão entre pacientes e profissionais e organizações de saúde sobre o que deve ser feito sobre este complexo desafio.

Em segundo lugar, os pacientes são fundamentais para a solução. O relatório define o erro de diagnóstico do ponto de vista do paciente como “a falha em (a) estabelecer uma explicação precisa e oportuna do(s) problema(s) de saúde do paciente ou (b) comunicar essa explicação ao paciente”. O primeiro objetivo do relatório centra-se na necessidade de estabelecer parcerias com os doentes e suas famílias para melhorar o diagnóstico, e várias recomendações visam facilitar e potenciar essas parcerias.

Em terceiro lugar, o diagnóstico é um esforço colaborativo. O estereótipo do médico isolado contemplando um caso de paciente e discernindo um diagnóstico nem sempre é verdadeiro; o processo diagnóstico muitas vezes envolve trabalho em equipe intra e interprofissional. O erro de diagnóstico também não é sempre devido a erro humano; muitas vezes, ocorre devido a erros no sistema de saúde. A complexidade da saúde e da doença e a crescente complexidade dos cuidados de saúde exigem colaboração e trabalho em equipe entre os profissionais de saúde, bem como com os doentes e suas famílias.

Além desses temas principais, o relatório destaca várias questões que devem ser abordadas se os erros de diagnóstico devem ser reduzidos:

• A educação e o treinamento dos profissionais de saúde não levam totalmente em conta os avanços nas ciências da aprendizagem. O relatório enfatiza o treinamento em raciocínio clínico, trabalho em equipe e comunicação.
• A tecnologia da informação em saúde, embora potencialmente um benefício para a assistência médica de qualidade, muitas vezes é uma barreira para a assistência clínica eficaz em sua forma atual. O relatório faz várias recomendações para melhorar a utilidade da tecnologia da informação em saúde no processo diagnóstico, especificamente e o processo clínico de forma mais geral.
• Existem poucos dados sobre erro de diagnóstico. O relatório recomenda, além de pesquisas específicas, o desenvolvimento de abordagens para monitorar o processo de diagnóstico e identificar, aprender e reduzir o erro de diagnóstico.
• O sistema e a cultura de trabalho em saúde não dão suporte suficiente ao processo diagnóstico. Ecoando o trabalho anterior do IOM, o relatório também recomenda o desenvolvimento de uma cultura que valoriza a discussão aberta e feedback sobre o desempenho diagnóstico.
• Além disso, o relatório destaca o papel cada vez mais importante de radiologistas e patologistas como membros integrantes da equipe de diagnóstico.

Também houve áreas em que o comitê que desenvolveu o relatório gostaria de poder ir mais longe, mas ainda não há dados suficientes atualmente para apoiar recomendações fortes. Uma dessas áreas é o sistema de pagamento, agora evoluindo de taxa por serviço para mais valor e baseado na população. A pesquisa sobre os efeitos de novos sistemas de pagamento no diagnóstico é extremamente necessária. Outra área é a da responsabilidade médica. O relatório recomenda a adoção de programas de comunicação e resolução como uma alavanca fundamental para melhorar a revelação de erros de diagnóstico para Aprimorar o Diagnóstico na Atenção à Saúde

Outras abordagens para a resolução de eventos adversos, como a adesão a diretrizes de prática clínica baseadas em evidências e tribunais administrativos de saúde, são promissoras. Mas precisa ser conhecido o seu efeito no processo de diagnóstico, e o relatório recomenda projetos de demonstração para expandir a base de conhecimento nesses temas.

Fonte da imagem: Freepik

Fonte: Institute of Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. 2015.