Por que ocorrência de danos ao paciente é alta na atenção primária e ambulatorial?

A maioria das atividades de saúde em todo o mundo ocorre no setor de atenção primária e ambulatorial. Este ambiente é considerado o ponto de entrada, a base e a chave para sistemas de saúde sustentáveis e de alta qualidade na maioria dos países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Cuidados primários e ambulatoriais seguros melhoram a saúde e o bem-estar de indivíduos, comunidades e sociedades. Também traz benefícios financeiros e econômicos. Por outro lado, cuidados inseguros têm implicações negativas na saúde, econômicas e sociais.

Dada a natureza única deste cenário – em contraste com hospitais e cuidados de longa duração – adota-se uma definição ampla e longitudinal de segurança. O dano ao paciente pode resultar de um único incidente, mas também pode se desenvolver ao longo do tempo devido ao atraso no diagnóstico ou tratamento.

Um estudo realizado pela OECD analisou os dados de segurança do paciente em ambulatórios por uma análise da literatura e uma pesquisa com 26 especialistas em segurança do paciente de um total de 29 países.

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A primeira constatação é que – em comparação com o ambiente hospitalar – muito pouco se sabe sobre a ocorrência e o impacto do dano ao paciente na atenção primária/ambulatorial. Há muitas razões para isto. A natureza fragmentada desse cenário na maioria dos países, a falta de estruturas de governança abrangentes e a ausência concomitante de um repositório central de informações dificultam a captura, medição e comparação dos danos.

Dada a infraestrutura de dados mais integrada e abrangente nos hospitais, a segurança nesse ambiente é potencialmente vista como mais convidativa para os pesquisadores.

Apesar dessas dificuldades, vários estudos examinaram a segurança na atenção primária e ambulatorial. Mas a falta de dados consistentes e uma variedade de métodos usados para medir os danos produziram resultados muito abrangentes. Revisões sistemáticas sugerem que falhas de segurança ocorrem entre 1 e 24 vezes a cada 100 consultas de atenção primária/ambulatorial. O dano geralmente decorre de erros de diagnóstico (e subsequentes atrasos no tratamento ou terapia) e eventos adversos a medicamentos (ADEs). A literatura sugere que a frequência de eventos nocivos nessas categorias pode chegar a 30% e 20% da população em geral, respectivamente. Aproximadamente 70% de todos os incidentes prejudiciais são devidos a erros administrativos, com má comunicação e transferência de informações desempenhando um papel importante.

Os resultados da pesquisa são igualmente variados. Os entrevistados sugeriram que a ocorrência de danos varia de 2 a 35% dos pacientes, 0,1 a 10% dos encontros com pacientes e 1 a 20% da população em geral ao longo do tempo nos países desenvolvidos.

Alguns estudos sugerem que a ocorrência de danos – especialmente de erros de diagnóstico pode ser amplamente subestimada. Cerca de 5% dos adultos nos Estados Unidos terão um erro de diagnóstico a cada ano. Simplificando, todo adulto nos Estados Unidos experimentará pelo menos um erro de diagnóstico em sua vida.

As consequências do erro de diagnóstico para a saúde podem ser graves, mas as sequelas de danos são geralmente menores no ambiente primário e ambulatorial do que no tratamento intensivo. No entanto, dado o volume de cuidados de saúde prestados neste cenário (8 mil milhões de consultas por ano apenas nos países da OCDE), a quantidade agregada de danos é uma questão significativa. Os danos nos cuidados primários e ambulatórios podem ser menos visíveis em comparação com os danos relacionados com as intervenções hospitalares, como a cirurgia, mas o impacto total não é menor.

Pacientes com necessidades clínicas e biopsicossociais complexas correm maior risco de danos. À medida que as populações envelhecem e se tornam mais complexas, o risco de danos no ambiente de cuidados primários e ambulatoriais – onde um número crescente desses pacientes será tratado – aumentará. Segue-se que as consequências clínicas e econômicas do dano também crescerão, a menos que sejam tomadas ações concretas e sistemáticas.

As estimativas da possibilidade de prevenção de danos variam muito, variando de 23 a 85%, dependendo do tipo de dano. Mas geralmente pode-se supor que pelo menos 50% dos danos são evitáveis, dado o conhecimento e a tecnologia em um determinado momento. Pacientes com necessidades clínicas e sociais complexas, polifarmácia e isolamento social/geográfico correm um risco muito maior de sofrer danos.

Com base nos resultados da literatura e no levantamento instantâneo, pode-se presumir com segurança que metade da carga global de danos aos pacientes (que pode ser comparada à da malária e da tuberculose) se origina nos cuidados primários e ambulatoriais.

A educação dos profissionais em princípios de segurança e qualidade do cuidado é – como sempre – muito importante. E incentivos para melhorar a coordenação do cuidado e o trabalho nas equipes clínicas também devem fazer parte da estratégia. Isso pode incluir novos modelos de financiamento. Soluções para escassez de força de trabalho também devem ser consideradas.

Fonte da imagem: Freepik

Fonte: The Economics of Patient Safety in Primary and Ambulatory Care © OECD 2018