Melhoria na alta da Emergência para pacientes com anafilaxia

A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica com risco de vida que muitas vezes é subreconhecida e subtratada. Embora exista consenso entre os médicos alergistas e de emergência sobre os critérios diagnósticos para anafilaxia, permanece grande variação entre os prestadores de serviços de emergência (DE) adultos e pediátricos no tratamento e planejamento de alta para pacientes com reações anafiláticas. O consenso internacional aconselha que todos os pacientes com reações anafiláticas que recebem alta de uma unidade de emergência recebam um plano de ação de emergência para anafilaxia por escrito, um autoinjetor de epinefrina ou prescrição com ensino sobre seu uso e um encaminhamento a um alergista.

Apesar dessas diretrizes internacionais publicadas, a adesão a essas recomendações permaneceu baixa, levando a cuidados de alta incompletos em populações pediátricas e adultas. Estudos mostram que aproximadamente 60% dos pacientes que recebem alta do pronto-socorro recebem prescrição de autoinjetor de epinefrina e menos de metade recebe encaminhamento para acompanhamento com alergologista. Para combater esse problema, algumas instituições implementaram diretrizes de atendimento clínico e estratégias de melhoria da qualidade (QI) para padronizar o atendimento de alta. As intervenções incluíram a alta dos pacientes do pronto-socorro com um autoinjetor de epinefrina e a implementação de algoritmos claramente definidos com instruções específicas para o uso de epinefrina intramuscular e encaminhamento para clínica de alergia.

O encaminhamento da clínica de alergia tem sido inconsistente, com apenas cerca de metade dos pacientes recebendo um. Isso representou oportunidades perdidas para um especialista obter um histórico detalhado de alergia, coordenar testes de alergia, personalizar estratégias de gerenciamento, reforçar o treinamento de autoinjetores de epinefrina e aconselhar o paciente a evitar os desencadeantes de alergia.

Um estudo foi implementado em um hospital devido ao grande volume de pacientes que se apresentaram no pronto-socorro com reações anafiláticas, entendendo-se ser importante melhorar os cuidados de anafilaxia na alta do pronto-socorro. Os objetivos específicos do estuo  eram aumentar a porcentagem de pacientes com anafilaxia que receberam um plano de ação de anafilaxia na alta de 0% para 60% e aumentar os encaminhamentos para uma clínica de alergia de 61% para 80% entre outubro de 2020 e abril de 2021.

Leia também: CFM: Treinamento para aplicação de medicação EpiPen (epinefrina–adrenalina)

Método

Este estudo de QI foi realizado em um hospital pediátrico autônomo, acadêmico, de atendimento terciário, com dois locais de emergência. Um local é um pronto-socorro em um hospital infantil autônomo primário e o segundo é um pronto-socorro pediátrico localizado em um hospital comunitário. Cada um tem uma equipe 24 horas por médicos de medicina de emergência pediátrica, pediatras gerais, assistentes médicos e enfermeiros 7 dias por semana. Juntos, esses locais atendem 130.000 pacientes por ano, incluindo aproximadamente 340 pacientes que atendem aos critérios de anafilaxia.

Resultados

intervenções direcionadas envolvendo parcerias interdisciplinares e educação do provedor resultaram em melhoria mensurável na coordenação de alta para pacientes com anafilaxia. O estudo melhorou o atendimento ao paciente, fornecendo planos de ação de anafilaxia baseados no domicilio e encaminhamentos ambulatoriais de alergia para pacientes com alta anafilática. Embora etapas adicionais tenham sido adicionadas ao processo de alta, as intervenções não prolongaram o tempo geral de permanência no pronto-socorro (ou seja, 347 minutos), que é uma medida crítica do rendimento e eficiência geral do pronto-socorro.

Os resultados mostraram que as melhorias mais significativas ocorreram com mudanças automatizadas no prontuário e maior conscientização e adesão do corpo docente após iniciativas educacionais. Especificamente, houve aumentos notáveis ​​nos encaminhamentos de alergia após anúncios sobre as taxas de encaminhamento de clínica de alergia durante nossas reuniões departamentais. Isso foi reforçado com notificações por e-mail e lembretes de pôsteres na Emergência. A implementação do plano de anafilaxia nas instruções de alta foi a iniciativa mais bem-sucedida para aumentar a proporção de pacientes com anafilaxia recebendo planos de ação para anafilaxia. Provavelmente porque a maioria dos provedores não sabia que existiam planos de anafilaxia para uso no ambiente de emergência e que antes da revisão das instruções de alta, eles eram difíceis de encontrar.

A importância do reconhecimento do paciente e da família dos sintomas de anafilaxia e clareza sobre quando administrar epinefrina é crítica. A administração imediata de epinefrina pode salvar vidas e pode reduzir os sintomas bifásicos se administrada precocemente. Estudos contemporâneos estimaram que aproximadamente 5% dos pacientes apresentam sintomas bifásicos que podem ocorrer após a alta do pronto-socorro, e a reexposição a um alérgeno no futuro é comum. Ao enfatizar as recomendações para acompanhamento de alergia, as famílias podem ter maior probabilidade de obter um especialista cuidados e acesso à educação e testes conforme indicado. Além disso, os planos de ação fornecem informações claras, individualizadas e centradas no paciente para ajudar as famílias a avaliar rapidamente a necessidade de epinefrina em caso de sintomas alérgicos, observando a dose de epinefrina e fornecendo gráficos e textos que descrevem como usar várias marcas de autoinjetores.

Fonte da imagem: Freepik

Fonte: A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica com risco de vida que muitas vezes é subreconhecida e subtratada. Embora exista consenso entre os médicos alergistas e de emergência