As experiências relatadas pelo paciente podem ter impacto nas taxas de reinternações?

Adultos com condições crônicas de saúde representam uma parcela grande e desproporcional de pacientes atendidos, com internações potencialmente evitáveis ​​entre essa população sendo altas e caras.

Está bem estabelecido que melhores cuidados podem melhorar essa situação de altas taxas de hospitalização e readmissão para pessoas com condições crônicas. Portanto, para manter as pessoas saudáveis ​​em casa e fora do hospital, a redução de internações potencialmente evitáveis ​​para adultos com condições crônicas de saúde é muitas vezes uma prioridade para a reforma do sistema de saúde e um indicador de desempenho do sistema de saúde.

Na Austrália, as hospitalizações potencialmente evitáveis ​​são estimadas em 7% de todas as admissões. A cada ano, há:

• mais de 392.000 dias de leitos hospitalares potencialmente evitáveis ​​para doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e
• 000 dias de leito para insuficiência cardíaca congestiva (ICC).

Dada a grande variação nas taxas de hospitalização ajustadas por idade para essas condições em regiões geográficas e populações vulneráveis, a redução nas taxas tem sido uma prioridade nacional para reforma há algum tempo. Adultos com essas condições consomem quase 10% dos dias de leito hospitalar a cada ano e as taxas de readmissão não planejada são relativamente altas e persistentes (ou seja, dois em cada 10 pacientes).

Os esforços de reforma se concentram em melhorar a atenção primária e os modelos de atenção clínica e integrada ao longo da jornada do paciente. Até mais recentemente, havia relativamente menos atenção nas políticas, práticas e literatura sobre a identificação de oportunidades para reduzir o uso futuro de serviços hospitalares, melhorando as experiências dos pacientes em ambientes de internação, apesar da evidência de que pessoas com condições crônicas, DPOC e ICC, em particular, visitam hospitais frequentemente e têm longos períodos de internação.

De fato, a identificação de alavancas para reduzir a readmissão não planejada é particularmente importante na Austrália, pois os governos estaduais são gestores do sistema e responsáveis ​​pela assistência hospitalar, mas o governo federal assume a responsabilidade pela atenção primária. Um projeto avaliou o impacto potencial de melhorias nas experiências relatadas pelo paciente no hospital sobre o risco de readmissão e identificou os tipos de experiências que podem ser aprimoradas para reduzir admissões potencialmente evitáveis ​​após alta recente. O foco foi em adultos com DPOC ou ICC, independentemente dos principais diagnósticos ou motivo de internação, devido ao alto uso de cuidados hospitalares.

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Resultados:

Com base nos modelos ajustados ao risco, os adultos com condições crônicas que relataram as classificações mais desfavoráveis ​​sobre a experiencia do seu atendimento hospitalar tiveram um risco 2 vezes maior de readmissão em comparação com aqueles que ofereceram as classificações mais favoráveis. Adultos que relataram as experiencias gerais mais desfavoráveis, bem como aqueles que ofereceram avaliações desfavoráveis ​​quanto à extensão em que receberam explicações compreensíveis, cuidados organizados ou preparados para a alta, tiveram um risco de readmissão de 1,5 a mais. Outras experiências importantes relacionam-se com respeito e dignidade, comunicações eficazes e claras e atendimento oportuno e coordenado. Juntos, esses resultados sugerem que os usuários de serviços hospitalares foram bastante perspicazes quanto ao impacto da internação em seus resultados. Também concorda com revisões sistemáticas sobre o impacto da melhoria das experiências centradas no paciente, organização e integração de cuidados e transições de cuidados em readmissões.

A associação positiva entre experiências relatadas pelo paciente e reinternações poderia, em parte, ser explicada pelo fato de que os adultos que usam mais serviços hospitalares e correm alto risco de readmissão, talvez sejam mais criteriosos em seus julgamentos sobre o grau em que os processos de atendimento afetam o risco de readmissão. Essa proposição também pode explicar por que os adultos com condições crônicas neste estudo que relataram não se sentir bem o suficiente para deixar o hospital tiveram o dobro do risco de readmissão, onde um estudo semelhante da população internada em geral não encontrou uma associação entre os pacientes se sentindo pronto para alta e readmissão ou óbito em 30 dias.

A maioria das principais medidas de experiência selecionadas para avaliação neste estudo foram altamente associadas a reinternações, mesmo após contabilizar as diferenças entre os pacientes que influenciam as classificações e as taxas de readmissão, como idade e comorbidades. Uma explicação pode ser o rigoroso processo usado para selecionar as medidas relatadas pelo paciente, já que as principais medidas de experiência selecionadas já haviam sido identificadas como importantes na literatura, relevantes para a acreditação e adequadas como indicadores-chave de desempenho.

A magnitude do impacto das experiências dos pacientes nos resultados, bem como a variedade de experiências relatadas pelos pacientes associadas a reinternações, devem ser de grande interesse para os formuladores de políticas e médicos por vários motivos.

As experiências do paciente no hospital foram fortes preditores de readmissão, mesmo após levar em conta características como idade e comorbidades, e houve uma relação clinicamente significativa entre as medidas relatadas pelo paciente e a readmissão. Ou seja, cada vez mais o grau em que cada paciente tem experiências positivas reduz progressivamente o risco de adultos com condições crônicas retornarem aos cuidados agudos por qualquer motivo. As experiências mais desfavoráveis ​​foram associadas ao maior risco ajustado de readmissão, e classificações mais moderadas foram associadas à atenuação do risco. As classificações mais positivas foram associadas ao menor risco ajustado de readmissão. Assim, melhorar as experiências dos pacientes nos hospitais pode contribuir muito para manter as pessoas saudáveis ​​em casa e reduzir futuras reinternações nos três meses após a alta.

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Fonte: Diane E. Watson , et al. Patient-reported experiences and outcomes following hospital care are associated with risk of readmission among adults with chronic health conditions. Plos One. November 2, 2022