Gerenciamento da Polifarmácia: o papel de cada membro da equipe multidisciplinar

A polifarmácia e os efeitos negativos que podem advir dela são cada vez mais reconhecidos como um problema pelos sistemas de saúde em todo o mundo. Embora não haja atualmente um consenso sobre o número de medicamentos que define a polifarmácia, é geralmente entendida como o uso concomitante de vários medicamentos prescritos.

Na Inglaterra, a Revisão Nacional de Sobreprescrição de 2021 estimou que 8,4 milhões de pessoas (cerca de 15% da população) recebem prescrição regular de 5 ou mais medicamentos. As taxas são semelhantes em outros países de alta renda, por exemplo, nos EUA, onde cerca de 20% da população em ambientes comunitários experimenta polifarmácia. Esses números provavelmente aumentarão devido ao envelhecimento da população que vive com múltiplas condições de longo prazo.

Embora a polifarmácia possa ser benéfica, ela é vista como problemática ou inadequada quando os danos reais ou potenciais de tomar a medicação superam os benefícios pretendidos, ou os benefícios pretendidos não foram alcançados para um indivíduo, um papel fundamental na abordagem da carga de tratamento e potencial de danos associados à polifarmácia problemática ou inadequada. A otimização de medicamentos concentra-se em uma abordagem centrada na pessoa para o uso seguro e baseado em evidências de medicamentos, com o objetivo de melhorar os resultados do paciente.

É importante ressaltar que isso deve incluir a consideração de desprescrição, redução ou retirada, ou medicação inadequada.

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Gerenciar a polifarmácia é, no entanto, um desafio de alta complexidade, complicado por fatores estruturais de supermedicação, a complexidade de casos individuais de pacientes e incertezas em torno da tomada de decisão de medicação, que muitas vezes estão fora das diretrizes clínicas. Pode exigir um compromisso entre os objetivos do profissional de saúde em relação à medicação e os objetivos e preferências do paciente.

O artigo de Swinglehurst e colegas, publicado recentemente no BMJ Quality & Safety explorou como os médicos de cuidados primários realmente gerenciam a polifarmácia, na prática. O estudo envolveu pesquisadores realizando observações e fazendo gravações de vídeo para obter uma compreensão profunda de contexto e prática e, em seguida, usou videoclipes selecionados em workshops com médicos ou outros profissionais para estimular a discussão e a reflexão. A pesquisa foi realizada em três práticas de atenção primária e focada em revisões de medicamentos para pacientes com polifarmácia, incluindo revisões formais agendadas (lideradas por clínico geral e farmacêuticos) e breves revisões em consultas agendadas por outros motivos.

Inicialmente, os médicos descreveram as revisões de medicamentos como um trabalho técnico mundano. Ver e refletir sobre videoclipes de sua prática provocou uma profunda mudança em sua perspectiva sobre o gerenciamento da polifarmácia. Embora as revisões de medicamentos fossem inicialmente enquadradas como eventos discretos que poderiam ser documentados diretamente como “concluídos” ou “concluídos”, os médicos perceberam que o gerenciamento da polifarmácia era um processo contínuo e iterativo. Os médicos reconheceram a dificuldade de lidar com a complexidade das condições dos pacientes e dos regimes de medicação em uma única consulta.

A falta de uma base de evidências para o manejo de pacientes multimórbidos complexos, e a singularidade de cada paciente individual em termos de sua combinação de condições e medicamentos, significava que o manejo da polifarmácia necessariamente envolvia fazer mudanças experimentais e incrementais ao longo do tempo – ‘consertar’ com a medicação, em parceria com o paciente, para encontrar o equilíbrio ideal.

Com base nessa ressignificação, os autores argumentam que a tomada de decisão responsável no contexto da polifarmácia depende de aspectos afetivos da relação médico-paciente e requer continuidade relacional – conhecer a história do paciente e entender seus objetivos e prioridades, construir uma relação de confiança e ser capaz de manter a continuidade com o paciente no futuro.

Embora a abordagem delineada por Swinglehurst e colegas possa representar um modelo ideal para gerenciar a polifarmácia, a realidade é que a continuidade relacional, na forma de um relacionamento médico-paciente contínuo ao longo do tempo, é cada vez mais difícil de alcançar no contexto da atenção primária moderna.

Embora o Royal College of General Practitioners tenha reafirmado o valor de ‘relações terapêuticas de longo prazo com pacientes, particularmente com aqueles com necessidades complexas ou múltiplas condições de saúde’, eles também sugerem novas formas de continuidade relacional – por exemplo, entre pacientes e micro -equipes ou trabalhadores-chave nomeados. Também é importante a tendência crescente de que o trabalho de gestão de medicamentos seja distribuído em equipes multidisciplinares, com atuação ampliada do farmacêutico.

Os farmacêuticos clínicos têm um papel central na gestão de medicamentos, com a responsabilidade de realizar revisões estruturadas de medicamentos —uma revisão holística de todos os medicamentos, incluindo os objetivos e preferências do paciente.

A partir de 2020, o Serviço Nacional de Saúde (NHS) da Inglaterra exigiu que todas as Redes de Atenção Primária identificassem e conduzissem essas práticas lideradas por farmacêuticos com pacientes com polifarmácia complexa e problemática e o financiamento de mais farmacêuticos para conduzi-los, como recomendações-chave. Esse foco em revisões de medicamentos lideradas por farmacêuticos na Inglaterra reflete os desenvolvimentos em outros países, incluindo a introdução do gerenciamento de terapia medicamentosa liderada por farmacêuticos nos EUA e revisões de medicamentos lideradas por farmácias comunitárias através da Europa.

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Fonte da notícia: Tarrant C, Lewis R, Armstrong N. Polypharmacy and continuity of care: medicines optimisation in the era of multidisciplinary teams. BMJ Quality & Safety Published Online First: 10 October 2022.