As 10 atitudes essenciais para prevenir erros de medicação em pediatria e neonatologia

Existem várias etapas práticas que os profissionais de enfermagem devem realizar para melhorar a segurança dos medicamentos pediátricos. Embora qualquer uma das opções a seguir seja uma boa maneira de começar, recomenda-se uma abordagem multifacetada que inclua todas essas ações.

1) Reportar erros de medicação.

Compreender como ocorrem os erros ou “quase-acidentes” fornece informações importantes sobre a prevenção de erros de medicação. Infelizmente, os relatórios de incidentes formais não são indicativos do número total de erros de medicação. Os profissionais de enfermagem os subnotificam se temem represálias ou se não têm certeza da definição de um erro. Os gerentes são responsáveis por garantir que os profissionais de enfermagem e outros provedores não sejam punidos por erros, que o relato de erros seja incentivado e que ocultar os erros seja desencorajado.

2) Conheçer a medicação antes de administrá-la.

Você deve ter conhecimento adequado de qualquer medicamento que está prestes a administrar a uma criança, especificamente: por que o medicamento está sendo usado, se é apropriado para uma criança, qual é a faixa de dose terapêutica aceitável ou recomendada e como os pacientes podem responder ( incluindo possíveis reações adversas). Se você não tiver certeza ou estiver preocupado com a dosagem, lembre-se de que fazer perguntas e obter mais informações é sempre do interesse do paciente e de seus melhores interesses. Foi constatado que a falta de conhecimento sobre medicamentos é responsável por 15% dos erros de administração de medicamentos entre profissionais de enfermagem, que devem se valer do conhecimento do farmacêutico ao preparar, administrar e monitorar a terapia medicamentosa.

3) Estabelecer regras para uso de medicamentos off-label

Quando um medicamento é prescrito para um uso off-label em uma criança, verifique a dosagem sugerida e a duração do tratamento com um farmacêutico, em uma referência apropriada. Se um medicamento for prescrito para uso off-label, encontrar a dose correta pode ser mais difícil.
À medida que nosso conhecimento sobre medicamentos melhora e a variedade de medicamentos disponíveis aumenta, os profissionais de enfermagem devem continuar a desenvolver seu conhecimento e compreensão para garantir a segurança dos medicamentos. Alguns medicamentos, conhecidos como medicamentos de alto alerta, foram associados a taxas mais altas de erros de medicação, e os profissionais de enfermagem devem ser particularmente cautelosos ao administrá-los e verificar novamente quaisquer pedidos para eles.

4) Confirmar as informações do paciente antes de administrar os medicamentos.

Todas as crianças, principalmente aquelas com peso inferior a 40 kg, devem ser pesadas e o peso documentado no prontuário antes da administração de qualquer medicamento. O peso deve ser registrado em quilogramas, não em libras. Não dê nenhum medicamento até que o peso atual seja registrado. Além disso, certifique-se de que o peso mais recente foi usado no cálculo da dose. Também é importante documentar alergias conhecidas e uso anterior de medicamentos.

5) Verificar novamente as prescricoes e colaborar com os médicos para verificar as informações.

Prescriçoes escritas à mão e pedidos verbais confusos e mal comunicados podem ser mal interpretados, levando a erros e, potencialmente, a overdoses fatais. Para evitar erros:

• obtenha esclarecimentos do prescritor sobre pedidos incompletos e ilegíveis e discrepâncias, como aqueles entre protocolos ou regimes padronizados e o pedido do paciente e entre a dosagem recomendada e o pedido do paciente.

• certifique-se de que tudo seja verificado duas vezes por você e por um farmacêutico, colega de trabalho ou sistema computadorizado de entrada de pedidos de medicamentos antes que qualquer medicamento seja administrado.

• se um pedido for dado verbalmente, anote e repita para o médico para confirmação.

• esteja ciente de que as regras, rotinas e políticas relativas a erros de medicação têm como objetivo auxiliar os profissionais de enfermagem e outros provedores e diminuir a probabilidade de erro; no entanto, eles também podem dar uma falsa sensação de segurança se seguidos no lugar do envolvimento ativo na resolução de problemas, muitas vezes necessária para determinar qual dose terapêutica será eficaz e segura.

6) Informações críticas – taxas de dosagem e infusão padronizadas e tempos de administração – devem ser distribuídas e exibidas.

Muitos erros de medicação foram cometidos devido ao excesso de confiança na memória. Trabalhar em colaboração com uma equipe interdisciplinar para estabelecer faixas de doses máximas e subterapêuticas e quantidades máximas de dose única para cada medicamento pediátrico, com base na idade e no peso da criança (quando aplicável). Para alguns medicamentos administrados com frequência, estabeleça doses padronizadas e tempos de dosagem padronizados, para evitar problemas com doses perdidas ou a administração de medicamentos na hora errada. Isso deve incluir listas de verificação de protocolo padronizado e lembretes de segurança para doses não padronizadas e medicamentos de alto alerta.

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7) Minimizar as distrações durante a administração de medicamentos.

As distrações interferem na capacidade de concentração e podem levar a erros durante o processo de administração.Ser desatento ou permitir-se apressar-se nas tarefas ou de paciente para paciente durante a administração de medicamentos deve ser evitado.

8) Comunicar-se com os pais e familiares e envolve-los no atendimento ao paciente.

O cuidado ao paciente pediátrico envolve inerentemente a família. No entanto, dependendo da idade e do estágio de desenvolvimento da criança, os familiares podem nem sempre estar cientes do plano de tratamento. Isso pode ser complicado porque as famílias estão focadas no bem-estar de seus filhos. É importante comunicar-se com os pais e familiares desde a admissão até a alta. Por exemplo, no momento da admissão, a enfermeira pode ter que fazer à família algumas perguntas investigativas sobre os medicamentos que estão sendo tomados em casa. Os pais podem esquecer que a criança está tomando antibiótico ou antipirético em casa. Embora possa demorar alguns minutos extras para obter uma história precisa da família, eles ainda são uma fonte vital de informações.
A Agency for Healthcare Research and Quality declara que a coisa mais importante que as famílias podem fazer para prevenir erros médicos é participar ativamente dos cuidados de saúde da criança. Os profissionais de enfermagem podem envolver a família sempre que administrar um medicamento e informar os pais preocupados, reservando um tempo para dizer o nome do medicamento, discutir por que o medicamento está sendo administrado e explicar a dose, a frequência e a finalidade do medicamento. Isso pode até ter o resultado bônus de fornecer uma verificação de segurança importante para erros em potencial. Por exemplo, um estudo sobre erros médicos na unidade de terapia intensiva neonatal relatou que, mesmo quando as famílias contribuíram para a causa dos erros, também ajudaram na descoberta dos mesmos.

9) Melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde durante a transição e transferências.

Quando o paciente está em transição de um profissional de saúde para outro ou de um ambiente para outro, a segurança do paciente pode ser comprometida. Estes são os momentos em que erros de medicação e erros de protocolo de tratamento do paciente são mais prováveis de ocorrer. A clareza é necessária sempre que alguém se comunica com outro médico e, especialmente, ao transferir um paciente para o próximo turno ou para outro médico. Um estudo mostrou uma redução de 17% nos erros médicos como resultado da melhoria da comunicação entre os profissionais de saúde.

10) Oferecer cuidados centrados na criança aos pacientes e seus pais e familiares.

A transição para casa – seja do hospital, pronto-socorro ou consultório médico – é um momento em que a educação e a comunicação clara são necessárias entre os pacientes, suas famílias e todos os médicos envolvidos. A via de administração de medicamentos provavelmente mudará, e os pais e familiares terão que assumir a responsabilidade pela dispensação e administração dos medicamentos. Além disso, quando a criança recebe alta para casa, a família pode ser menos receptiva a novas informações devido à ansiedade quanto à capacidade de cuidar dos filhos. Durante essas transições, o enfermeiro pode educar a família sobre o plano de cuidados e avaliar a prontidão da família para receber novas informações.
Passos simples que os profissionais de enfermagem podem incorporar nas discussões sobre a alta incluem a confirmação do tipo de medicamento a ser administrado e a via de administração. Pais, familiares e pacientes precisarão saber a aparência do medicamento, exatamente como e quando dar ou tomar o medicamento, como usar os dispositivos de administração corretos (conta-gotas, seringas para administração oral, copos de medicamento), a importância de usar o dispositivo de administração correto para evitar sobredosagem ou subdosagem, o que fazer se uma dose for esquecida ou se a criança cuspir o medicamento ou não puder ou não tomar a forma sólida, e o que procurar para garantir uma chamada para o pediatra. Se as injeções forem necessárias, peça aos pais que demonstrem sua capacidade de administrá-las; pesquisas demonstraram que isso pode melhorar a precisão e a conformidade com um regime de tratamento. Os profissionais de enfermagem também devem incentivar as famílias a buscar informações sobre os cuidados de seus filhos, ler os rótulos das embalagens com atenção e fazer perguntas sobre seus medicamentos.