Como calcular as dosagens de medicamentos com segurança

Os avanços tecnológicos, como a entrada computadorizada de prescrição médica com suporte à decisão clínica e código de barras, podem diminuir, se não eliminar, os erros. Um ‘software’ de suporte à decisão clínica fornece aos médicos informações de referência abrangentes sobre medicamentos, como parâmetros de dosagem e recomendações, potenciais interações medicamentosas e efeitos colaterais conhecidos. A entrada computadorizada do pedido médico pode ajudar os prescritores a determinar a dose terapêutica do medicamento com base no peso cálculo, eliminando assim os erros de cálculo humanos e fornecendo um aviso se a dose tentada for muito grande ou pequena, ou se houver uma interação medicamentosa potencialmente prejudicial ou alergia.

Após receber alguns relatos de erros de dose relacionados a erros no peso do paciente, o ISMP (Institute for Safe Medications Practices) elaborou diretrizes para auxiliar na identificação dos principais fatores causadores desses erros e algumas recomendações que podem contribuir para preveni-los:

• Pesar cada paciente para obter um peso preciso, em unidades métricas, idealmente na primeira consulta; não confie em um valor estimado, histórico ou peso relatado pelo paciente, especialmente para crianças.

• Trabalhar com especialistas em informática e fatores humanos para configurar telas de entrada de pedidos de computador para aceitar o peso do paciente em unidades métricas apenas (ou seja, gramas ou quilogramas) e para exigir valores recentes.

• Instalar a tecnologia de imagem do visualizador de índice de massa corporal ou corporal em sistemas computadorizados para fornecer uma representação visual da forma do corpo de um paciente com base na altura (em metros) e no peso da pessoa.

• Conduzir uma dupla verificação independente da dose e cálculos de dose para todas as ordens de medicamentos que envolvem dosagem com base no peso do paciente.

• Integrar sistemas para permitir a transmissão automática, precisa e transparente do peso de um paciente (em unidades métricas) diretamente de balanças para registros de pacientes, prescritores e sistemas de informações de farmácias e outros dispositivos médicos.

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Cálculo de medicamentos em pediatria e neonatologia

Quase todos os medicamentos pediátricos exigem que o médico execute um cálculo matemático, que pode ser complexo. Os cálculos mais comuns envolvem:

• frações,
• porcentagens,
• decimais e
• proporções.

Ao calcular as dosagens de medicamentos a serem administrados a recém-nascidos prematuros (bebês nascidos com menos de 30 semanas de gestação), consideração especial é dada às suas características fisiológicas únicas, incluindo:

• baixa motilidade gastrointestinal,
• altos níveis de água corporal extracelular,
• baixo corpo total composição de gordura e
• diminuição da ligação às proteínas plasmáticas.

Essencialmente, isso resulta em doses muito menores para bebês prematuros do que seriam dadas a outros bebês.
Em um estudo com testes matemáticos, descobriu-se que novos estagiários e profissionais de enfermagem tinham habilidades matemáticas fracas – profissionais de enfermagem mais do que médicos – e farmacêuticos demonstraram as melhores habilidades computacionais. A incapacidade de calcular o volume terapêutico correto de uma dose de medicamento é responsável pela maioria dos erros de medicação pediátrica. Os principais problemas por trás de muitos desses erros de cálculo estão associados a:

• incapacidade de conceituar o cálculo matemático correto a ser executado e compreender o processo matemático que conduz à solução. Por exemplo, para poder administrar as doses listadas como “mg por kg”, uma enfermeira precisaria primeiro calcular a dose e depois o volume a ser administrado, com base na concentração disponível no estoque. Usando amoxicilina (Amoxil e outros) como exemplo, se a ordem for “Administrar 20 mg por kg de amoxicilina a cada 12 horas” para uma criança que pesa 15 kg, a enfermeira multiplicaria 20 mg por 15 (kg) para chegar a uma dose de 300 mg. O medicamento é fornecido em suspensão de 250 mg por 5 mL. A enfermeira teria então que fazer um novo cálculo para saber quantos mL de medicamento dar ao paciente (6 mL).

• falta de habilidades matemáticas necessárias para resolver o problema, especificamente, o uso de frações, porcentagens, decimais e proporções.

• uso infrequente de convenções de cálculo, na prática, e inexperiência na aplicação desses cálculos no ambiente clínico – ambos comuns entre aqueles que não usaram esses cálculos desde a escola. Embora esses estudos envolvam médicos, os profissionais de enfermagem devem ser capazes de realizar os mesmos cálculos. Se não puderem, não devem administrar o medicamento.

A má colocação do ponto decimal é um erro comum de dosagem que pode levar a um erro dez vezes maior na sobredosagem ou subdosagem. As consequências de tais erros incluem insuficiência renal transitória, taquicardia, insuficiência respiratória e parada cardíaca. Como os cálculos de dosagem para crianças pequenas dependem do uso de um ponto decimal para serem precisos, erros de medicação dez vezes maiores são prováveis de ocorrer. É importante observar que algumas pesquisas descobriram que aqueles que cometem dez vezes mais erros de cálculo também têm maior probabilidade de causar outros erros de medicação. Alguns erros desse tipo têm sido associados ao desempenho em testes de cálculo porque aqueles que têm um desempenho ruim nesses testes têm maior probabilidade de cometer um erro, na prática, especialmente quando estão cansados ou distraídos.