Onze Dicas para melhorar a segurança na Administração de Medicamentos

Estratégias de baixa e alta tecnologia foram elaboradas para garantir a administração segura de medicamentos e se alinhar com os 9 “certos” de administração de medicamentos. Confira quais são elas:

1. Comunicação padronizada: os padrões de comunicação do sistema de saúde são usados para garantir a medicação correta. Letras de caixa alta são usadas em vários registros eletrônicos de saúde, rotulagem de produtos e recursos de informações de medicamentos para alertar os leitores sobre nomes de medicamentos “parecidos “.

2. Abreviações padrão e convenções numéricas são recomendadas. A lista de “não usar” inclui padrões gerais para a expressão de doses numéricas. Decimais à esquerda e à direita (ou seja, 0,2 mg e 2,0 mg) são desencorajados devido ao potencial de leitura incorreta (ou seja, 20 mg).

3. Educação do paciente: para mitigar o risco de erro em casa, é importante que os profissionais de saúde usem estratégias de comunicação claras e forneçam educação rotineira aos pacientes, especialmente quando os regimes de medicação são modificados. Uma cartilha relacionada sobre alfabetização em saúde descreve algumas das dificuldades pacientes e familiares encontram na compreensão de seus regimes de medicação, bem como intervenções para melhorar a comunicação e compreensão.

4. Distratores estão associados a um maior risco e gravidade de erros. Minimizar as interrupções durante a administração de medicamentos e criar verificações de segurança através de fluxos de trabalho padronizados são estratégias-chave para facilitar a administração segura. Existem muitos desafios associados a uma verdadeira zona sem distrações. Áreas de maior administração de medicamentos de alto risco, como unidade de terapia intensiva ou departamento de emergência, podem ter diminuído a conformidade com as zonas de não interrupção devido a fluxos de trabalho e frequência de atividades com medicamentos. Os sistemas de saúde devem identificar a área onde ocorre a preparação da administração de medicamentos pelos enfermeiros para garantir que haja interrupções mínimas (ou seja, salas de medicamentos, carrinhos de medicamentos a beira-leito).

5. Verificações duplas independentes fazem parte da otimização da segurança de medicamentos através de fluxos de trabalho de enfermagem. O Institute for Safe Medication Practices (ISMP) também recomenda o uso criterioso de verificações duplas independentes envolvendo dois enfermeiros diferentes para interceptar erros antes da administração com medicamentos-chave de alto alerta! Os processos de verificação dupla envolvem uma avaliação completamente independente por um segundo profissional de enfermagem antes da administração. Campbell et al. sugere que 93% dos erros podem ser detectados por meio desse fluxo de trabalho, mas apenas quando executado como uma verificação dupla verdadeiramente independente. Devido à carga de tempo adicional, adicionada à carga de trabalho de enfermagem existente, essas verificações duplas devem ser estrategicamente direcionadas aos medicamentos e processos de maior risco.

Leia também: O que é dupla checagem de medicamentos e quando devo executá-la?

6. Auditorias de medicamentos ou rodadas de segurança de medicamentos. Essas sessões envolvendo os gerentes e especialistas clínicos de uma instituição servem como método de validação da prática individual correta e servem como uma oportunidade para fornecer educação “na hora certa”. As auditorias do processo de administração não apenas validam a aderência aos protocolos, mas podem destacar os processos do sistema que podem precisar de melhorias para facilitar a conformidade dos enfermeiros.

7. Gerenciamento de medicamentos de alto risco: algumas classes de medicamentos têm maior probabilidade de causar danos ao paciente quando envolvidas em um erro de administração. Exemplos desses medicamentos de “alto alerta” incluem anticoagulantes, insulinas, opioides e agentes quimioterápicos. O ISMP recomenda uma abordagem multifacetada para mitigar o risco com o uso desses agentes. As estratégias para mitigar o potencial de um erro de administração incluem prescrição protocolizada, instrução simplificada, documentação robusta e uso de práticas de administração padronizadas, como verificação de duas enfermeiras ao lado do leito. Os sistemas de saúde são encorajados a desenvolver diretrizes robustas para o uso desses agentes.

8. Rotulagem padronizada, requisitos de armazenamento claros e várias estratégias de suporte à decisão clínica são usados para garantir a seleção correta de medicamentos e a técnica de administração.

9. A própria aparência do medicamento pode servir como uma proteção valiosa. Por exemplo, nos EUA, um tipo de colírio (prostaglandinas) tem uma tampa turquesa no frasco, em todos os fabricantes, enquanto outro tipo completamente diferente de colírio tem uma tampa rosa (esteroides). Essa característica distintiva pode ser útil para cuidadores e pacientes, especialmente porque os pacientes com baixa visão costumam usar esses colírios. Técnicas semelhantes são empregadas com rotulagem institucional. Se um medicamento for fornecido de maneira consistente com a rotulagem específica, isso também pode reduzir o erro. Os ‘kits’ de emergência preparados pela farmácia frequentemente empregam rotulagem e instruções padronizadas por esse motivo. Garantir que certos medicamentos sejam fornecidos apenas em um “‘kit’ de farmácia” é uma estratégia para ajudar a padronizar o processo e reduzir a oportunidade de erro durante a administração.

10. Leitura de código de barras de medicação para garantir a medicação certa, braçadeiras do paciente para confirmar a medicação certa e o paciente certo e bombas de infusão inteligentes para administração IV para confirmar a taxa de administração certa (um derivado da dose e via corretas) com tecnologia que inibe a sobredosagem e sub-dosagem de gotejamentos tituláveis durante a programação da bomba. Quando usada de forma adequada, a tecnologia de administração de medicamentos com código de barras reduz os erros nas configurações do sistema de saúde, usando a etiquetagem com código de barras de pacientes, medicamentos e registros médicos para vincular eletronicamente a dose certa do medicamento certo ao paciente certo, no tempo certo. Um estudo de erros de medicação fora do horário em um sistema com tecnologia abrangente de código de barras / administração médica eletrônica encontrou uma redução de 41% nos erros e uma redução de 51% nos eventos adversos potenciais do medicamento. No entanto, a tecnologia de administração de medicamentos com código de barras está sujeita a vários problemas de usabilidade e soluções alternativas que podem diminuir sua eficácia, na prática. Os usuários podem encontrar bloqueios no fluxo de trabalho no sistema, por exemplo, quando a pulseira de identificação do paciente não é legível, o medicamento não está etiquetado ou não está no sistema, ou o equipamento de digitalização apresenta mau funcionamento. Um estudo holandês usando observação direta em quatro hospitais descobriu que os enfermeiros usaram soluções alternativas para resolver os bloqueios do fluxo de trabalho da tecnologia de administração de medicamentos com código de barras em mais de dois terços das administrações de medicamentos, e as soluções alternativas foram associadas a um risco três vezes maior de erro de medicação.

11. Bombas de infusão inteligentes: o uso de bombas de infusão inteligentes, ou bombas de infusão com Dose Error Reduction Software (DERS), aumentou substancialmente nos últimos anos. De acordo com uma pesquisa de 2017, 88% dos hospitais nos Estados Unidos utilizavam bombas de infusão inteligentes. Embora as bombas inteligentes ofereçam inúmeras vantagens de segurança, elas também estão sujeitas a problemas de implementação e fatores humanos, como interfaces de usuário difíceis e requisitos de programação complexos que criam oportunidades para erros graves. Dada a complexidade da programação manual da bomba, os avanços tecnológicos permitem a interoperabilidade da bomba inteligente com o registro eletrônico, o que permite que a tela da bomba de infusão inteligente seja pré-preenchida com informações. Com um sistema interconectado de bombas inteligentes pré-preenchidas, recursos adicionais podem ser necessários para manter o sistema funcionando da melhor forma. Os desafios incluem manter o DERS na bomba inteligente alinhado com a prática hospitalar mais atual, garantindo a padronização em todas as áreas e dispositivos de atendimento e coleta de dados e melhoria contínua da qualidade.
Avanços na segurança requerem uma abordagem abrangente e orientada a sistemas que considere todos os aspectos do processo de uso de medicamentos em uma abordagem multidisciplinar com a contribuição de especialistas clínicos (enfermeiras, médicos, farmacêuticos), especialistas em informática e automação, especialistas em segurança e regulamentação, bem como pacientes e família.