O que é VALOR na área da saúde, segundo Michael Porter

De maneira generalista, o conceito de valor refere-se à produção alcançada em relação ao custo incorrido. Definir e medir o valor é essencial para entender o desempenho de qualquer organização e impulsionar a melhoria contínua.

De acordo com Porter, no artigo “Redefining health care”, na assistência médica, o valor é definido como “resultados de saúde do paciente, alcançados por dólar gasto”. O valor deve ser o principal objetivo no sistema de saúde, porque é o que importa para os clientes (pacientes) e une os interesses de todos os atores do sistema.

Se o valor melhora, pacientes, pagadores, provedores e fornecedores podem se beneficiar enquanto a sustentabilidade econômica do sistema de saúde melhora. O valor abrange muitos dos outros objetivos já adotados nos cuidados de saúde, como qualidade, segurança, centralização e contenção de custos, bem como os íntegra. Também é fundamental para alcançar outros objetivos importantes, como melhorar a equidade e expandir o acesso a um custo razoável.

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Apesar da importância abrangente do valor nos cuidados de saúde, no entanto, este não tem sido o foco central. De fato, o valor permanece em grande parte incomensurável em todo o mundo, perpetuando a prestação de serviços de saúde como arte e não como ciência favorável à melhoria contínua. Segundo Porter, a lucratividade, a proxy do valor na maioria dos setores, não é um indicador confiável de valor no setor de saúde, devido ao reembolso incorreto e à falta de concorrência com base em resultados reais.

Em vez de valor, as partes interessadas na área da saúde têm inúmeras metas, muitas vezes conflitantes, incluindo acesso a serviços, lucratividade, alta qualidade, contenção de custos, segurança, conveniência e satisfação do paciente. Qualidade, um conceito crucial para a melhoria dos cuidados de saúde, é usada de várias maneiras, a ponto de ter perdido seu significado e utilidade. A própria definição de metas do Institute of Medicine para o sistema de prestação de cuidados de saúde inclui nada menos que seis elementos diferentes: segurança, eficácia, centralização do paciente, pontualidade, eficiência e equidade.

As falhas em adotar valor como objetivo central dos cuidados de saúde e em mensurar valor são, sem dúvida, as falhas mais graves da comunidade médica. Isso prejudicou a inovação, levou à lenta difusão da inovação, permitiu a pseudo-inovação sem benefícios significativos de valor, resultou em contenção de custos inadequada e incentivou a microgestão das práticas médicas, o que impõe custos significativos por si só.

A falta de mensuração do valor é uma das principais razões pelas quais a reforma na assistência à saúde tem sido tão difícil em comparação com outros campos.

Definindo valor

Valor não é um ideal abstrato nem uma palavra de código para redução de custos, mas valor deve definir a estrutura para a melhoria do desempenho na assistência médica. Medição rigorosa e disciplinada e melhoria de valor são a melhor maneira de impulsionar o progresso do sistema. No entanto, o valor dos cuidados de saúde permanece em grande parte incompreendido.

Em qualquer campo, o valor deve ser definido em torno do cliente, não do fornecedor. Nos cuidados de saúde, valor é definido como resultados de saúde do paciente, alcançados em relação aos custos dos cuidados. É o valor para o paciente que é o objetivo central, não o valor para outros atores em si.

Em um sistema de saúde que funcione bem, a criação de valor para os pacientes determinará recompensas para todos os atores do sistema.

O valor é medido pelas saídas, não pelas entradas. Portanto, o valor na assistência médica depende dos resultados reais de saúde do paciente, não do volume de serviços prestados. Mais cuidados nem sempre são melhores, e mudar o foco do volume para o valor é um desafio central. O valor também não é medido pelo processo de cuidado utilizado; medição de processo e melhorias são táticas importantes, mas não substituem a mensuração de resultados e custos.

O valor é baseado nos resultados alcançados em relação aos insumos (ou custos) necessários e, como tal, engloba a eficiência. Definir a meta como contenção de custos, em vez de melhoria de valor, tem sido devastador para os esforços de reforma dos serviços de saúde.

Redução de custos, sem relação aos resultados alcançados, é perigoso e autodestrutivo, levando a falsas “economias” e potencialmente limitando os cuidados efetivos. O foco no valor, não apenas nos custos, evita a falácia de limitar os tratamentos, discricionários ou caros, mas verdadeiramente eficazes.

Referência bibliográfica: Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363:2477-81